肾病综合征尿蛋白又有2十怎么办

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唐存贵 肾内科 副主任医师
武警广西总队医院
好评 5.0
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南宁市
问题描述:唐医生您好!我是肾病综合征患者,之前咨询过您(男,53岁)在强的松减量时我加用了雷公藤,上月底强的松全部拆了,但拆后一周,尿蛋白又有2十,只好又加了强的松,现在尿蛋白降下来了,我想听听您的意见
分析及建议: 今天有些忙,才回复您,请见谅。
咨询时间: 2018-08-17
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唐医生您好!我是肾病综合征患者,之前咨询过您(男,53岁)
在强的松减量时我加用了雷公藤,上月底强的松全部拆了,但拆后一周,尿蛋白又有2十,只好又加了强的松,现在尿蛋白降下来了,我想听听您的意见

唐存贵医生

今天有些忙,才回复您,请见谅。

唐存贵医生

目前泼尼松是多大量?

唐存贵医生

个人觉得雷公藤对您来说,没有什么效果了。

唐存贵医生

厄贝沙坦目前剂量是多少?一片一天吗

唐存贵医生

个人意见,您还是得服用激素才能控制尿蛋白啊。如果不愿意长期服用激素,可以考虑换成环孢素或者他克莫司治疗。

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泼尼松15mg,厄贝沙坦一天一粒

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如果泼尼松小剂量长期维持,会有什么不良后果吗

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雷公藤可以一次停还是慢慢停

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患者

环孢素的用法用量?

唐存贵医生

长期服用激素,副作用主要包括骨钙质丢失导致骨质疏松,股骨头坏死,胃十二指肠溃疡,药物性血糖增高(继发性糖尿病)等,目前你已得继发性糖尿病了。

唐存贵医生

因为服用雷公藤,尿蛋白没有减少,提示对您没有什么太大的免疫抑制作用,可以直接停掉。

唐存贵医生

目前的情况,如果要换用环孢素,可以试着先加上环孢素一周(25mg,2/日),检查尿常规,尿蛋白阴性,就慢慢减量激素。

唐存贵医生

然后当激素停用后,尿蛋白持续阴性之少四周,再减量环孢素。

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用环孢素有没有停药后尿蛋白反弹情况,几率多大?

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我现在的尿蛋白已经转阴了

唐存贵医生

有的,个人情况不一样的。

唐存贵医生

三片泼尼松量不算大了。

唐存贵医生

如果要想换,可以现在加上环孢素,一周后开始减量激素一片。

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好的!谢谢!

唐存贵医生

不客气。

唐存贵医生

理论上,环孢素治疗需要达到一定的血药浓度,不过目前三片泼尼松就足以控制尿蛋白,所以低剂量的环孢素应该也可以控制尿蛋白的。

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唐医师早上好!我正在服用的药物还有辛伐他丁,熊去氧胆酸,使用环孢素是否要调整其他用药?

唐存贵医生

您血脂高吗?

唐存贵医生

没有什么特别的调整

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血脂长期有他丁10mg/天控制着不高了

唐存贵医生

有胆结石吗?

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肝内胆管多发结石

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环孢素是胶囊,我到时候怎么减量?

唐存贵医生

好的,要服用熊去氧胆酸

唐存贵医生

环孢素有两种规格,50mg和25mg,目前服用25mg,2/日,减量方法为1/日,然后隔日一次。

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患者

哦,谢了!

唐存贵医生

👌

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