男，68岁，原发灶不明的转移性鳞癌...
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患者
男，68岁，原发灶不明的转移性鳞癌，鳞癌在淋巴上面。目前在襄阳第一人民医院进行治疗。做过pet-ct仍然未找到原发灶，随后医生先针对转移性鳞癌进行了化疗，但效果不明显。于是医生排除了头颈部和口鼻咽原发的可能，后面做了胃镜检查食管，找到两处片状糜烂，病理显示为少量粘膜组织慢性炎并部分鳞状上皮非典型增生，肿瘤性病变不能排除，因此医生推断原发灶为食管，第二次治疗按照食管原发进行，采用的是卡铂+紫杉醇。没有用顺铂是因为患者有肌酐，所以用卡铂替换。中途有补做免疫组化，EBER和p16呈阴性，PD-L1结果显示可以给患者进行免疫治疗，EGFR显示可以用靶向药。刚开始两天患者疼痛缓解，但是做了彩超发现肿瘤有略微变小，但不是特别明显。于是医生决定争取做放疗，而不是用免疫性药物，避免放射性肺炎和免疫性肺炎交织，导致病情恶化。这边的医生表示做化疗的药物就是这么多种，全国都是一样的，没有说哪边会更好，并让家属做好心理准备，因为怀疑肿瘤有赖药性，不好治疗。这边想知道不同的医院是否会给出不同的治疗方案？之前有去过华中科技大学附属同济医院，那边的专家也表示一边做放疗，一边补做免疫组化找原发灶会更好。想听您的意见。（男，68岁）
图片因隐私问题无法显示
邱立新医生
你好，稍等我看一下检查结果给你回复
邱立新医生
病理有进一步做免疫组化吗
患者
病理就是做了EBER，P16，PD-L1和EGFR
患者
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邱立新医生
可以再会诊一下，看看能不能明确来源
邱立新医生
如果不能确定，那就按来源不明的转移性鳞癌治疗
邱立新医生
化疗了两个周期有复查吗
患者
有再做彩超和磁共振是在第二次治疗前做的，发现肿瘤有增大的迹象。第二次做完以后因为刚做完磁共振，没法立刻做，所以做了彩超，显示肿瘤有缩小，但不是特别特别明显。
患者
您需要结果的话，我明天去医院找医生要一下给您。
邱立新医生
如果换了方案有缩小，可以考虑再做一周期化疗
患者
这个会诊的话，具体是需要哪些科室呢？
邱立新医生
现在放疗范围感觉有点大
邱立新医生
病理科
患者
就是说现在还不建议做放疗是吗？我看这边医生安排他明天下午做放疗。
患者
好的
邱立新医生
我不是放疗专科医生，只是按检查结果描述我觉得放疗范围有点大
患者
哦哦，那关于医院的话，医生您是建议先继续在这边做化疗看看效果，还是说可以考虑转去华中科技大学附属同济医院那边，看看有没有别的治疗方案？
邱立新医生
我觉得化疗还可以在现在的医院做一周期再说
患者
好的，那后续有问题再跟您沟通。谢谢医生。
邱立新医生
不用客气的
患者
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患者
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患者
医生，这个是前两次彩超结果。我今天问他，他又说给他做彩超的医生说和原来差不多。您看看从结果上看是否有缩小呢？
患者
刚刚和这边医生也沟通了下，医生说第二次磁共振的结果显示比之前大了一点，这个磁共振是在做第二次治疗之前。现在的话，因为他说感觉疼痛缓解了，看了彩超以后只能说是变到了和第一次治疗之前一样的大小。相当于是变成了增大之前的大小。
患者
关于会诊的事情，医生说有和病理科以及pet-ct那边都进行过，但是没有办法确定就是在食管。所以现阶段做的是能包含食管和转移性鳞癌的方案。
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
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患者
这个是今天要的病理报告。
邱立新医生
大小变化不明显的
邱立新医生
化疗方案是没有问题的，只是如果没有确定原发灶，对后续的治疗可能会有些影响
邱立新医生
tps8%，对于头颈部肿瘤来说，表达不算高的
患者
是因为原发灶没找到所以没办法预测是否会扩散到其他部位吗？
邱立新医生
不是，是影响治疗方案的选择
邱立新医生
而且用药也不好报销
患者
明白了，谢谢医生
邱立新医生
不用客气的
患者
对了医生，不好意思再打扰您一下。想再问一下，就是您觉得它在找原发灶这个事情上有没有必要去大医院尝试一下呢？
邱立新医生
我的意思就是拿着原来的病理去别的医院再看看
患者
好的好的，感谢
邱立新医生
不用客气的
患者
医生您好，想最后再问一下，您觉得他现在可以先用免疫药物吗？他现在还吸烟，慢慢在戒，用免疫类药物会不会加大得肺炎的概率呀？
邱立新医生
首先免疫治疗引起相关性肺炎的原因还不明确，至于和吸烟有没有关系更是不确定的。因为原发灶不明，免疫治疗能不能有效也不确定。
邱立新医生
我觉得可以尝试
邱立新医生
但是你问的这些问题都是不确定的
患者
明白了，感谢医生
邱立新医生
不用客气
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