膝盖和手肘疼痛如何做才好
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患者
叶医生您好，我膝盖和手肘疼痛分别是5个月前先后慢慢变明显，1个月前陪小孩扔了几下篮球手腕也开始疼，2个星期前去医院验血类风湿指标正常，回家后当晚半夜脚后跟也开始疼痛，多走几步路就明显加重。膝盖痛时有采用针灸+红外线照射灯+吃氨糖+吃中药治疗膝盖疼痛效果有时明显有时不明显。手肘痛没治疗。手腕和脚后跟采用热敷，没动就会明显好些，动多一点就会加重。这1个月暑假都在家休息吃中药治疗，可是近几天手指也感觉不舒服，睡也睡不好，太瘦变成坐睡都不舒服，今天开学多上下了一次楼梯，膝盖就疼得厉害，发热。现在有点心烦气躁，请您帮忙看看我现在要如何做才好？（男，38岁）
叶沿坡医生
你好，能将你检查的报告发过来看下吗？
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
总共这些检查
叶沿坡医生
这些是疼痛的时候查的吗？
患者
脚后跟疼痛前一天检查的，7月30号
叶沿坡医生
这些检查确实都是正常的
叶沿坡医生
连活动指标都是正常
患者
应该是当天抽血检查后，当晚半夜脚后跟疼痛
叶沿坡医生
早上起来会感觉关节僵硬吗？
叶沿坡医生
眼睛有出现过问题吗？
叶沿坡医生
关节疼痛是这5个月来天天都有，还是偶尔出现？
患者
早上起来关节正常。眼睛没有不舒服。膝盖手肘不动时偶尔出现，手腕脚后跟有动有受力就疼痛明显，
叶沿坡医生
就是说这些关节如果不动就不会疼痛，如果有动就会疼痛更厉害对吗？
患者
总体是这样，膝盖和手腕是不动有时也会疼。
叶沿坡医生
双手末端有没有凉凉的？手指会不会天气变冷或者紧张时出现变白变紫等肤色改变？
叶沿坡医生
手指的皮肤跟别人比起来有没有弹性变差？
患者
不动有时出现轻微的疼一下
叶沿坡医生
双手末端有没有凉凉的？手指会不会天气变冷或者紧张时出现变白变紫等肤色改变？手指的皮肤跟别人比起来有没有弹性变差？
患者
手肘膝盖凉凉的比较明显，还有脚掌和脚趾头也感觉比较凉
患者
手指没变化，也不明显
叶沿坡医生
腰背部有难受吗？
患者
嗯，近一个星期腰背和颈椎一起开始明显酸痛。也经常要揉
患者
腰背颈椎我以前也经常会出现酸痛
叶沿坡医生
有查过骶髂关节CT或者磁共振吗？
患者
没有做其它检查，一开始膝盖疼时是按退行性关节炎针灸治疗的
叶沿坡医生
你这个关节痛是痛得挺厉害的吗？
叶沿坡医生
疼痛是什么样的？比如说酸痛、像针扎一样或者说隐隐痛等
叶沿坡医生
跟天气变化有没有关系？
患者
膝盖和脚后跟多走几步路就明显痛得很厉害，
叶沿坡医生
疼痛是什么样的？比如说酸痛、像针扎一样或者说隐隐痛等
患者
手腕时好时坏，受力就痛加重。手肘应该是一直偶尔刺痛一下。
患者
膝盖和手肘应该是刺痛
叶沿坡医生
舌象发一张过来我帮你看看
患者
天气这几天变冷，手肘和膝盖出现偶尔疼痛的时候应该是有变多一些
患者
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叶沿坡医生
综合了你的描述，你目前诊断考虑两种可能:①血清阴性脊柱关节病 建议进一步查HLA-B27+骶髂关节CT或者磁共振明确②硬皮病 建议进一步查抗核抗体谱全套
叶沿坡医生
如果是硬皮病就比较麻烦，很不好治疗。血清阴性脊柱关节病还好点
患者
那我现在要先怎么做？
叶沿坡医生
我建议你骶髂关节CT扫一个，同时抽血化验下HLA-B27和抗核抗体谱全套
患者
类风湿和退行性都不可能是吗？
叶沿坡医生
对，这两个病几乎可以排除
叶沿坡医生
膝关节退行性有可能，但同时累及到肘关节、腕关节不大可能
患者
我昨天去同仁堂，说是风湿痹证。开了中药，吃了拉肚子。
叶沿坡医生
中医讲风湿痹症没错，从中医角度讲就是风湿病
叶沿坡医生
你方子发给我帮你看下
叶沿坡医生
中医风湿病比西医风湿病概念更广
患者
那直接按中医角度吃中药也可以？
叶沿坡医生
可以是可以，但是我建议明确下诊断也有利于中医治疗，而且治疗有效率有多高心里也有底
患者
独活 20克，羌活15克，川芎15 克，川牛膝15克，细辛6克，醋延胡索 30克，黑顺片10克，桂枝15克，熟地黄30 克，白芍15克，海桐皮15克，威灵仙15克
患者
上次抽血检查后，变成脚后跟痛最严重。有点怕抽血了
叶沿坡医生
这个中药不至于引起拉肚子
叶沿坡医生
有点怕抽血不然就骶髂关节CT先扫一个
患者
可能是脾胃太虚弱了，太瘦了。
患者
我最近晚上一直睡不好
患者
平躺脚后跟痛，尾椎骨也不舒服，侧躺太瘦明显也不舒服。吃止疼药有用吗？
叶沿坡医生
你这些中药是自己熬的吗？
患者
嗯，自己熬。
叶沿坡医生
黑顺片你有先煎半小时以上吗
患者
有
叶沿坡医生
熟地黄有润肠作用，可能你脾胃不好所以反正比较明显就拉肚子了
叶沿坡医生
反应比较明显
叶沿坡医生
你这个中药吃多久了？
患者
昨天第一次喝，以前有另外一个喝了11帖不会。
叶沿坡医生
喝11贴那个有效吗
患者
脚后跟有明显慢慢好，其它不明显。但因为手指感觉有有点不舒服，就再去看下
患者
牛膝12克，杜仲9克，肉桂5克，制首烏9克，独活9克，桑寄生12克，仙灵脾9克，當歸9克
患者
11帖这个是不是应该继续喝。
叶沿坡医生
11贴这个侧重补肝肾祛风湿，如果这个有效果恐怕你血清阴性脊柱关节病可能性比较大，骶髂关节CT还是建议去查下
叶沿坡医生
既然药都买了，你后面这贴可以再吃几天看看
患者
哦，查完马上可以拿吗？还是要等？我现在上下个楼都很痛苦。也走不了多远的路，脚后跟疼痛就会加重。
患者
11帖的这个药吃完了。
患者
不然就再买几帖吃
叶沿坡医生
查完一般半小时左右就可以拿
叶沿坡医生
11贴这个继续吃没问题
患者
嗯，好的，昨天拉肚子，早上还有点拉。晚上可以吃枣仁安神剂吗？
叶沿坡医生
可以，不冲突
患者
好的，谢谢叶医生的耐心解答。🙏
叶沿坡医生
不客气，建议骶髂关节CT还是要扫下，强直性脊柱炎可能性大
叶沿坡医生
应该没有皮疹吧？发病前1个月没有上呼吸道感染或者尿路感染或者腹痛腹泻吧？
患者
如果是强直性脊柱炎除了吃中药还需其他治疗吗？
叶沿坡医生
血清阴性脊柱关节病主要有强直性脊柱炎 银屑病关节炎和反应性关节炎3种
患者
手脚有湿疹，膝盖不舒服前几天腰背明显酸痛很厉害。没有尿路感染
叶沿坡医生
西药一般就是用柳氮磺吡啶和止痛药，但目前没有证据表明有效，只是临床实在也没其他药物可用，只能这样用
叶沿坡医生
你湿疹发给我看下
叶沿坡医生
这个病西医没什么特效治疗方法，最主要还是靠中医治疗
患者
我刚查了一下，好像膝盖痛前有一次腹痛应该没有腹泻，后来问医生说是胃痉挛。
患者
湿疹手好了，本来较多
患者
脚也好了。有涂湿疹药
叶沿坡医生
有脱屑吗，白白的？
叶沿坡医生
皮疹
患者
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患者
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患者
应该没有吧，有脱皮。
叶沿坡医生
你指甲发一张清晰的图看下
叶沿坡医生
四肢都要
患者
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患者
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患者
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患者
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叶沿坡医生
好，这个皮疹目前不像银屑病，所以有可能是强直性脊柱炎
患者
嗯，我尾锥骨今天一整天不舒服，请问要如何处理可以减轻？
叶沿坡医生
红外线可以照下，麝香正骨水可以外涂
患者
好的，谢谢您🙏
叶沿坡医生
不客气😊
患者
叶医生您好，昨天下午下楼时膝盖疼痛剧烈和发热，后来好很多了，但今天还是明显比较疼，请问也可以用红外线照射和药水还是其他处理？
叶沿坡医生
可以的
患者
好的，谢谢🙏
叶沿坡医生
😊
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