63岁老头红细胞增多症怎么治疗
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患者
你好 我爸是大该七年前在南通附属医院检查出是红细胞增多症 住院治疗好了 配的羟基片 一直吃的 这几年血常规 血相高 小腿往下到脚 有时候会肿 休息一晚又好了 就这样到去年11月份感觉严重了 又去医院检查 做了骨穿 ＣT 腹腔积液 住了20多天的院 感觉好了点就出院 在家过了两个多月 腿也肿了 腹腔积液又开始严重了 再次住院治疗 现在是补充白蛋白 挂消炎的 沥小便的药 还有在吃芦可替尼 医生和我说现在我爸情况很严重 危险 看不好了 现在只能控制病情慢一点 没有什么办法了吗？我把近期检查报告 诊断方法 发你看一下 我爸肚子里还插了管 来放腹腔积液的 放出来 又有了 现在肚子里好多水 里面各个器官都泡在水里 想问医生 还有什么办法能救他的命 骨穿检查是基因突变导致的 还有没有办法 谢谢（男，63岁）
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宫丹医生
你好，感谢你的信任，病情较复杂，我仔细阅读了病历和化验内容，时间较长，久等了。
宫丹医生
你父亲的情况可能不是单纯真红引起的，应该同时存在两到三种疾病，我试着分析一下。
宫丹医生
1、真红，口服羟基脲多年，最近白细胞由1万7降到9千8，血红蛋白在180-188之间，血小板也不高，虽然骨穿显示红细胞明显活跃，有脾肿大、基因突变等，按病情来说，不算很重，不应该出现目前严重的病情。这个疾病本身是不可治愈的，多数是靠口服羟基脲、或注射干扰素,长期达到血液学缓解，十几二十年的生存非常常见。即使血红蛋白过高，多数是出现血栓，比如脑血栓或下肢血栓等，高血压等。现在已经口服卢可替尼，就先这样治疗，没有其他特效药。病史中未记载应用干扰素情况，如细胞数仍过高，可加用干扰素。
宫丹医生
2、腹水。患者目前主要的困惑可能是大量腹腔积液，反复出现，而CT并未发现肿瘤病灶、压迫病灶等，下肢浮肿严重。腹水的原因需要好好追查一下。1、白蛋白低引起胸腹腔积液。白蛋白只有28，明显下降，可引起下肢浮肿和胸腹腔积液，治疗只能抽腹水、补充白蛋白，但一旦停输还会继续降低。2，白蛋白低的原因不明确。一般是有肝脏疾病，比如肝炎、肝硬化、肝癌病史，引起白蛋白合成减少引起，但病史中均未描述。但CT中说肝脏密度不均，不排除肝淤血或梗死等，可能与白蛋白低相关，但应该不是肝癌。再或者是肾脏疾病。如果无肾脏病史、尿常规正常的话，如果没有糖尿病肾病、肾炎病史的话，不考虑肾病引起白蛋白少。3、下腔静脉或肝静脉等栓塞，可能出现胸腹腔积液。但普通CT看不见静脉内情况，必须做增强Ct或者血管造影。
宫丹医生
3、肺CT不考虑有大疾病，心脏彩超虽然不正常，但是否心衰还要看临床症状和医生判断。慢性心衰也可引起腹腔积液，但很少这么大量腹腔积液，所以不做重点
宫丹医生
4、是否存在下腔静脉或者肝静脉血栓？需要进一步检查。红细胞增多最多见的并发症就是血栓，可能栓在脑血管，下肢静脉血管、腹腔下腔静脉血栓、各脏器静脉、甚至心脏形成梗塞。梗塞后脏器血液循环不畅，腹水可反复增多。这个进一步检查也可到血管外科就诊。
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