右后头顶部突然如刀割样痛了几下怎么回事
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患者
您好，我5月20多号时右后头顶部突然如刀割样痛了几下，是比较剧烈的疼痛，几分钟后慢慢消失，然后头就一直不舒服，大部分时候是那个位置轻微疼痛，有时候还感觉有点头晕，一直持续到现在，这段时间，基本每天都头疼，有时轻有时重，位置在后脑勺、头顶、太阳穴都出现过，持续时间大概是几个小时，或者到第二天，有时用力也会感觉牵扯到头疼一下，昨晚是左额头、左眉毛处疼，太疼了吃了一片双氯芬后疼痛消失。下面是6月2号做的ct。请您看一下。（男，34岁）
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国红医生
患者
大概记得10年前有过轻微的头疼，能忍受不吃药那种，持续了半年到一年吧，位置记不清了，当时没检查，感觉是休息不好引起的，休息好了就不疼，后来也就没在意，不知什么时候就一直不疼了，这10年期间都没头疼过，连感冒都没有头疼。这次头疼后，最近这几天鼻子老是有一点清亮的鼻涕，有时还能感觉从鼻子里面掉到喉咙里的感觉，就像感冒那种，但是自我感觉没感冒，也没发烧。
国红医生
患者
上面我已经把片子发给您了。
国红医生
国红医生
国红医生
国红医生
头痛是临床常见的症状，引起头痛的病因众多，大致可分为原发性和继发性两类。 前者不能归因于某一确切病因，常见的如偏头痛、紧张型头痛和丛集性头痛，其特点是病程长、可以自发缓解、疼痛的部位可能不固定（偏头痛多为一侧的头疼，紧张性头痛是头顶一圈像戴个帽子一样的头疼，丛集性头痛多为以一侧眼眶为中心的头疼同时多伴有流泪流涕）。 后者可能是一些疾病的表现形式，比如说脑出血、蛛网膜下腔出血、感染发热、脑外伤、内环境紊乱、滥用精神活性药物、面部器官比如眼耳鼻口牙齿的疾病都可以引起头疼，其特点是发病突然、病程短、疼痛部位固定、疼痛形式和以往的不同、不能自发缓解，所以需要做头颅CT或者腰穿及相应检查以帮助诊断。
患者
现在不咳嗽，后脑勺偶尔有点刺痛，但是比之前轻微很多，痛几下就不痛了，现在主要以胀痛为主，持续时间几个小时以上，严重时吃的是双氯芬，3、4天就差不多吃一次，位置不固定，这样吃药对身体会有影响吗？您看我的症状会是哪方面的头疼呢？还需不需要去做核磁、颈椎方面的检查？
国红医生
患者
最近测的血压基本都是126/75左右，家里有血压计，偶尔会测一下，没有发现高血压，低头下巴能碰到胸部，低头时脖子后方颈椎那里会有点不舒服，但谈不上疼。下面是去年年底体检查的血糖和血脂。
患者
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国红医生
患者
您看我这种头疼是哪方面的呢？需要再做其他检查吗，像核磁、颈椎？
国红医生
患者
头部还需要再做核磁吗？另外还可以吃什么药吗？
国红医生
国红医生
偏头痛的诱发因素包括：1.内分泌因素：女性的生理周期最为突出。2.饮食因素：喝酒、吃富含亚硝酸盐的肉类、味精、巧克力、干酪、饮食不规律等。3.心理素质：紧张、应激、焦虑、烦恼、抑郁等。4.自然或者环境因素：强光照射、刺激性气味、天气变化、高海拔等。5.睡眠相关因素：睡眠不足、睡眠过多。6.药物作用：硝酸甘油、西洛他唑、利血平，肼苯达嗪、雷尼替丁等。7.其他因素：头部的创伤、强体力的活动、疲劳等。以上这些都是偏头疼常见的诱发因素，偏头疼患者应该尽量避免上述诱发因素。
国红医生
偏头痛是目前无法根治但可以有效控制的疾患，国内外偏头痛治疗的专家共识建议偏头痛的治疗原则是使用药物治疗。急性期使用：1.非甾体类消炎止痛药，比如散利痛。2曲普坦类，比如佐米格。3.麦角类，比如麦角胺咖啡因。，如果每周头疼发作2次以上严重影响工作生活者可以采取预防性治疗：1.抗抑郁药物，比如阿米替林、怡诺思。2.抗癫痫药物，比如德巴金。3.beita受体阻滞剂，比如普萘洛尔。可以按照排列次序选择口服药物治疗：一种药物无效，再选择下一种药物。建议药物使用应该在头疼的早期足量使用，延迟使用可以使得疗效下降、头痛复发及不良反应的比率增高。
患者
刚才按SAS测试，有轻微的焦虑，头疼如果不吃止痛药，第二天早上起床，会不怎么疼，到下午可能逐渐加重，如果天气热或晒太阳，会更加疼，需要用止痛药。
国红医生
您有没有以下的表现：1.心境低落：整天高兴不起来。 2.思维迟缓：自觉“脑子好像冻住了”、“脑子像涂了一层糨糊一样”。 3.少气懒言：什么都不想做，不愿和人接触交往。4.记忆力下降、注意力不集中。5.失眠、怎么休息也缓解不了的疲劳感、食欲减退、后背疼痛？
国红医生
另外你下午头疼的时候有没有量过血压？那时候血压怎么样？
患者
第1点有，最近一年多心情都不太好；第2点没有，只是头疼后，感觉有点晕，就像喝了点啤酒，但不至于天旋地转；第3点有一些，性格又比较内向，较少参加社交活动；第4点记忆力还行，有很多年都有注意力不容易集中的情况；第5点没有失眠，只是最近晚上一般玩手机到半夜12点到1点，实在困了才睡觉，睡着后睡眠还可以。下午头疼测过血压是正常的。
国红医生
国红医生
建议去医院的精神科或者神经科看看，如果确诊有焦虑抑郁障碍，建议服用5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）或双通道再摄取抑制剂（SSNR），这是二大类药，需要看看你们医院有什么。目前常用的SSRI是：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、佛伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰。SSNR有：文拉法辛、度洛西汀等。这类药物的特点抗焦虑抑郁效果肯定、从根本上改善焦虑抑郁症状、无成瘾性，适合长期服用、2～3周后起效。 建议您吃文拉法辛，商品名叫怡诺思。开始的时候早饭后吃半粒，吃一个星期，没有什么不舒服的感觉，加到一粒，再吃一个星期，如果还是没有什么不舒服的感觉，就加到两粒。
患者
心情不好，高兴不起来这种情况应该有一年多了，去年下半年因为前列腺炎小腹痛断断续续有半年多，心情也不好，一直到这次头疼。您说的怡诺思怎么吃我已经清楚了，另外请问这个药我要吃多久呢。
国红医生
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