胆红素215后升高到270怎么回事
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患者
一个月前去医院检查肝功能异常，胆红素215，后升高到270，吃优思弗和易善复十天后降到220，医生初步诊断为肝内胆汁瘀积黄疸。CT，核磁都做了没有占位。因之前吃了感冒药喝酒，吃中药，考虑药物肝损伤。现在出现疹子，血压不稳定。高烧。还要继续吃优思弗吗（女，31岁）
患者男65岁
黄益澄医生
什么药引起的肝损伤？甲乙丙戊，转氨酶多高？现在凝血功能和血常规怎么样？
患者
现在在县城医院，医生说血压不稳定不敢用药，在高烧38.5
黄益澄医生
血压不稳定是感染引起的吗？是不是有胆道感染？优思弗没有胆道梗阻可以继续用
患者
肝五项都阴性，自免肝阴性，排出溶血黄疸。但是现在出现疹子，医生说不良反应，不让继续用药，胆道没有梗阻。
患者
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患者
这个是2月8号的，今天没有查肝，明天查
黄益澄医生
现在大便什么颜色？如果考虑药疹为什么要考虑跟优思弗有关？现在有在用抗生素吧，抗生素更容易皮疹
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
这是年前的单子
患者
大便已经接近正常，之前是陶土色。优思弗和易善复的不良反应是出现疹子吗，今天血常规化验有炎症，嗓子痛，牙痛。
黄益澄医生
ca199正常，影像学没有看到肝内胆管扩张和占位性病变，转氨酶有明显升高，考虑肝细胞性黄疸，肝内胆汁淤积，后面发热降钙素原和cep正常，考虑会不会病毒感染，现在还在发热吗
患者
发热，医生不给用药，原因是血压不稳定，140，40
患者
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患者
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患者
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患者
我在发一个出院记录。完整的您看一下
黄益澄医生
收缩压没有问题，舒张压是有点低，优思弗都用了这么久，皮疹不考虑跟优思弗有关
黄益澄医生
发热几天了
黄益澄医生
可以加腺苷蛋氨酸
黄益澄医生
皮疹可以用点抗过敏的药，药物尽量简单点
患者
一天，年前住院也发热过一次，输液好了没复发，昨天晚上9点又发热了
黄益澄医生
发热才一天可以继续观察，病毒性感染不能排除
患者
因为现在诊断是药物肝损伤，一般药物不敢用。有必要去北京医院看吗？
黄益澄医生
我看止痛药和中药都在吃，诊断还是首先考虑药物性，治疗都是一样的
黄益澄医生
黄疸后面应该会慢慢下降
患者
年前住院检查为三甲医院，胆红素降的慢，建议肝穿。临近过年在家优思弗和易善复有所下降，就没有做肝穿。没有发热的前端时间就是黄疸病发证：搔痒，口苦。食欲大增，晚上半夜要增餐2次。
患者
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患者
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患者
接下来我们继续住院观察？还是要检测胆红素？观察发热？
患者
这是今天检查的单子
患者
出现了疹子是什么原因？前几天没有。发热用了小孩退烧药，出汗了会出现疹子吗？
黄益澄医生
crp比前面高，抗生素可以考虑用点，皮疹考虑过敏，有可能药物或者食物
黄益澄医生
退烧药有肝损伤，不要吃了
患者
那发热了42度，要怎么退热
黄益澄医生
物理降温
患者
现在嗓子里面都有疹子了
黄益澄医生
嗓子里怎么会有疹子？是充血吗？皮疹痒吗
患者
有黄疸，本身就痒，不知道皮疹痒不痒
黄益澄医生
黄疸的痒是胆汁刺激，皮疹怎么样
患者
痒，痒得难受。医生说嗓子发红
患者
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患者
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患者
这是医生刚刚开的输液药
黄益澄医生
皮疹用点抗过敏的药
患者
皮疹会影响病情吗？不影响就没所谓了，黄疸的痒都挺过来了。还有黄疸退到多少就不痒了？
黄益澄医生
皮疹跟病情没有直接关系，可能跟药物有关，没有退到多少不痒的指标
患者
这种程度的肝损伤会发展成肝硬化和衰竭吗？用B超还是CT可以确定肝衰竭，怕会发展成肝硬化
患者
是不是输液的药都不会伤肝，吃的药会伤肝。
黄益澄医生
目前不考虑肝衰竭，淤胆久了有可能出现肝硬化
黄益澄医生
没有这种说法
患者
可是这种程度的淤胆要怎么快速呢，激素暂时不考虑吧？
黄益澄医生
目前有感染不能用激素
黄益澄医生
药肝是可以用激素的
患者
那现在还是可以继续吃优思弗和易善复的？皮疹过敏不考虑吗？还是加些抗过敏的药
患者
药肝什么程度要用激素，降的慢到什么程度用激素？会不会副作用很大，之前也咨询医生说药肝降的有慢的要1年。只吃优思弗和易善复。其他不用吃。瘀积久了会肝硬化。这不是很矛盾吗？
黄益澄医生
激素没有明确的指标要求
黄益澄医生
前面就跟你说过不考虑优思弗过敏
黄益澄医生
每个人对治疗的应答不一样，到底会不会肝硬化目前也不知道
黄益澄医生
目前有发热不能用激素
患者
用酒精擦黄疸身体降温会引起皮疹吗，发热用酒精擦来，今天突然起这么多疹子，之前就有几个疹子
黄益澄医生
有可能，不建议酒精擦身，时间上有关系是要考虑
患者
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患者
现在输这些药没问题吧，小医院不太放心，所以问一下你
黄益澄医生
没有问题
患者
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患者
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患者
医生在吗，对比上次的肝功，胆红素虽然降了，转氨酶却高了，是怎么回事，在家就吃优思弗和易善复
黄益澄医生
加点保肝降酶的，如美能
患者
这种情况正常吗
黄益澄医生
可能跟前面退热药有关
患者
嗯，吃了一次退热药，
黄益澄医生
加点保肝药
黄益澄医生
对皮疹也有好处
患者
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患者
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患者
这是年前年后肺的对比
患者
医生说发热和肺有关系，
患者
接下来我们可以继续在医院输液治疗观查
黄益澄医生
没有提示明显肺部活动性病变，建议做ct
患者
1月26号的肺部CT现在可以用吗
患者
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黄益澄医生
最近有发热，如果怀疑肺部，需要复查对比
患者
那肝损伤这方面就先可以吃药输液继续观察是吗？不发热的情况下也先不用激素，继续吃药观察？
黄益澄医生
是的，黄疸有下降也说明有效
患者
38.5可以打退烧针还是要退烧栓好一点。烧着有些难受
黄益澄医生
物理降温
患者
医生现在依然没有发热，看着脸有些肿是怎么回事
患者
依然没有降温，还在发热
患者
这里的医生也没说出个具体什么原因导致发热，
黄益澄医生
发热最常见就是感染，氨曲南可能力度不够，复查血常规、crp和降钙素原，可以升级抗生素
患者
有皮疹，医生做不了皮试，输不了头孢，现在看着有些脸肿
患者
脸肿是肝硬化的表现吗？临床有个患者脸肿是肝硬化患者。
黄益澄医生
脸肿不提示肝硬化，可以用碳青霉烯类或者喹诺酮类
患者
要结束了，给你个好评吧，我爸爸高烧不退，现在去北京的路上。希望没事。
患者
还是怕他的肝出现大问题。
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