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患者
你好医生，我父亲今年67岁，去年7月份因声音嘶哑，到市医院检查，确诊喉癌，同时颈部强化CT小时左侧锁骨淋巴结肿大。当时医生做了喉部部分切除手术，病理报告未发现癌转移。左侧锁骨的淋巴结肿大也未做处理。手术后一直定期复查，通过喉镜也未发现问题。今年9月份父亲发现左侧颈部有个肿块，去市医院检查定性为转移瘤，并做了左侧淋巴结清扫。目前预备在山东大学齐鲁医院做放化疗，今天已经开始做了第一次化疗。说是等两个星期开始做放疗。在这次做放化疗的检查中，医生发现颌下有个10mm的淋巴结肿大，高度怀疑为恶性。我该怎么办？是继续做放化疗，把颌下肿瘤一起做放疗，还是先做颌下淋巴结清扫？术后再继续做放化疗？（男，67岁）
这个是2023年7月的病理报告
图片因隐私问题无法显示
邱立新医生
你好，稍等我看一下检查结果给你回复
邱立新医生
发现淋巴结的ct检查结果有吗
患者
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患者
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患者
这是今年9月底手术记录和诊断报告
患者
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患者
今年9月的病理报告
患者
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患者
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患者
这是来齐鲁医院检查的影像报告和诊断结果
邱立新医生
不好意思，刚有点事
邱立新医生
这个淋巴结是存在可疑的，但是这个部位是在放疗范围内的，没有必要再次手术，可以通过放化疗治疗的
患者
我选的tomo放疗，这个能根治这个淋巴结吗？
邱立新医生
应该可以的
患者
通过我父亲的这次手术记录看，是局部晚期吗？
邱立新医生
7月份的病理不完整
患者
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患者
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患者
今年9月份的手术记录和诊断报告
患者
7月份是去年的手术
患者
图片因隐私问题无法显示
邱立新医生
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邱立新医生
这个病理不完整
患者
这个是去年7月的手术，父亲今年9月发现颈部肿块后，9月份又做了一次手术，就是我上面发的。还需要去年的病理才能确定吗？
邱立新医生
存在多发淋巴结也属于局部晚期，判断原发灶需要去年的病理
患者
这种情况下还有治愈的可能吗？大不大？
邱立新医生
恶性肿瘤，这种情况是治愈不了的
患者
只能按照五年生存期计算吗？
邱立新医生
是的
邱立新医生
这个分期的五年生存率在65%左右
患者
这边的医生说局部转移还有治愈希望。
邱立新医生
这个治愈说的是临床治愈吧
患者
嗯嗯，是的
患者
就是五年不复发
邱立新医生
嗯，这是有可能的
患者
嗯嗯，听您的意思应该是较低的概率？
邱立新医生
不是很高
患者
淋巴结肿大做完放疗后，如果复发是淋巴结再次肿大，还是转移到其他部位?
邱立新医生
都有可能的
患者
如果是做了淋巴结清扫，复发的话是什么情况？
邱立新医生
这清扫也只是做的一侧，对侧也有可能出问题的
患者
因为手术是在市医院做的，只清扫了一侧，齐鲁医院的医生准备在两侧都做放疗，包括喉部
患者
右侧做了放疗的话是不是就可以？
邱立新医生
是的
邱立新医生
清扫的严重了会脖子反复肿
邱立新医生
皮肤硬
患者
这句话是说的放疗吗？
邱立新医生
手术清扫的
患者
清扫完之后淋巴就没有保护功能了？这样复发就不会出现淋巴肿大，而是直接转移？
邱立新医生
不是的，是因为一般清扫不那么干净的
患者
如果已经转移到颌下了，会不会还有其他部位的转移？
患者
比如说腮部
邱立新医生
一般转移不到这个部位，起初还是以局部淋巴结为主
患者
如果再次复发有可能还是局部吗？
邱立新医生
有可能的
患者
好像对喉癌的药物研发比较少，我现在好想希望人类像发现青霉素那样研究出治疗癌症的药物，打上一针就能治好。
邱立新医生
目前没有特效药
患者
目前给父亲选择了颌下放疗，放疗范围还包括颈部左右侧以及喉部。放疗结束后如果想看有没有残留是不是要做pet–ct？
邱立新医生
做局部的增强核磁也可以
患者
我父亲做完左侧颈部淋巴结清扫手术后一直反映左侧颈部到耳朵麻木，医生说可能是手术中碰到神经了。我手术前给买了手术保险，这种能算医疗失误吗？我想申请点保险补偿。
邱立新医生
应该不算的
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