排便时肛门疼而且便纸上有鲜血怎么回事

问题描述：去年开始排便时肛门疼而且便纸上有鲜血，去医院指诊说是混合痔，开药保守治疗。今年感觉发作频率提高了，近一个月断断续续会出血。我现在已经很注意多吃果蔬多喝水(每天2升)，最近在吃爱脉朗和小麦纤维素颗粒，现在基本每天排便，但有时排便时感觉大便前段粗、干结，经常是出来那一下肛门感觉疼(便纸上就有鲜血)，后半段大便又是松软的。问题如下：(1)听说痔疮一般都不疼只是出血，我又疼又出血，如何辨别是痔疮还是肛裂引起的。(2)如何能让大便前段也能松软。(3)2020版的痔病诊疗指南推荐的爱脉朗，说明书中说急性发作期每天吃6粒、常规剂量为每天2粒，这常规剂量是否是可以长期吃来预防发作。(4)指南推荐的“含硫酸铝成分的外用药”是什么药？(5)以前医生开的角菜酸栓剂好像买不到了，现在除了马应龙之类的中成药还有什么外用药可以使用。(6)肛门瘙痒用什么外用药？(7)我这种情况到什么程度就要考虑手术，做哪种手术？（男，49岁）