孩子出车祸致髋臼骨折髋关节脱位怎么治疗

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张科学 创伤科 副主任医师
解放军总医院第七医学中心
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北京市
问题描述:2022年7月15日孩子出车祸致髋臼骨折髋关节脱位骶骨骨折,多处软组织受伤,7月18日做的手术(左髋臼骨经后路切开复位内固定术),9月5号出院,10月3号复查,11月14号复查(说股骨头有问题),11月25号做ct,股骨头脱位(男,13岁)
分析及建议: 您发的这些是术前ct三维重建照片,孩子髋臼骨折非常严重,目前髋关节脱位,髋臼形态异常,髋臼后壁看着愈合不佳。不建议现在处理。当前建议继续皮牵引(重量增加1/2),每牵引一小时,休息半小时,平时下肢牵引下被动做屈伸康复训练,2个月后再复查髋部ct重建,体重的1/8-1/7,牵引时注意勤观察保护下肢皮肤,这个没事,皮肤科对症用点药就好,一般是捂的,勤擦洗就好,皮肤这些是小事,争取把孩子股骨头牵引向下最重要,术后牵引不能打折扣,如果可以牵引下来,髋臼骨折愈合,期待髋臼重塑形,牵引不下来,等待髋臼愈合后行二次矫形手术
咨询时间: 2022-11-27
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2022年7月15日孩子出车祸致髋臼骨折,髋关节脱位,骶骨骨折,多处软组织受伤,7月18日做的手术(左髋臼骨经后路切开复位内固定术),9月5号出院,10月3号复查,11月14号复查(说股骨头有问题),11月25号做ct,股骨头脱位(男,13岁)
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张科学医生

您好,请将孩子所有术前术后片子上传

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手术前

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10月3号复查

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11月14号的传不上去了

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11月14号的

张科学医生

孩子手术记录有没有?

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张科学医生

术后孩子怎么固定?

张科学医生

有没有做牵引?

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做了

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手术后一直到出院都做着牵引

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张科学医生

做的是皮牵引还是骨牵引(胫骨或股骨远端打克氏针那种)?

张科学医生

牵引重量多少?

张科学医生

孩子体重多少?

张科学医生

请您将孩子术后做的ct三维重建上传下

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骨牵引

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当时体重116左右

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原片在保险公司

张科学医生

您发的这些是术前ct三维重建照片

张科学医生

术后孩子没做ct?

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11月25号做的ct

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没有三维重建

张科学医生

重建的片子还没出来是吧?

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没弄三维重建

张科学医生

孩子牵引时给的重量是多少?

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用的秤砣

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忘了多少了

张科学医生

秤砣多重?牵引针打在小腿近段胫骨上还是大腿远端股骨上?

张科学医生

好的,您的主刀医生告诉您下一步要怎么处理?

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两大一小还是两小一大忘了

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牵引针在膝关节下面

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医生说要手术

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我想咨询下看有没有更好的方法

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张科学医生

嗯嗯,理解,现在手术?手术方式有没有与您沟通?

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没有

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通过最后的ct,必须做手术吗?或者保守一点的办法

张科学医生

孩子现在髋部是否能屈伸活动?活动范围多大?

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屈好一点,伸吃力

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上床左腿抬不起来

张科学医生

嗯嗯,孩子髋臼骨折非常严重,目前髋关节脱位,髋臼形态异常,髋臼后壁看着愈合不佳。不建议现在处理。当前建议继续皮牵引(重量增加1/2),每牵引一小时,休息半小时,平时下肢牵引下被动做屈伸康复训练,2个月后再复查髋部ct重建

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现在家里坐着皮牵引,你说的重量大约是多少斤

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现在牵引重量是10斤

张科学医生

体重的1/8-1/7

张科学医生

牵引时注意勤观察保护下肢皮肤

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当时一扶拐走时脚上腿上有小红点

张科学医生

这个没事

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去医院说是过敏性紫癜

张科学医生

皮肤科对症用点药就好

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这几天皮引后又出了

张科学医生

一般是捂的,勤擦洗就好,皮肤这些是小事,争取把孩子股骨头牵引向下最重要

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像孩子这种情况,后面能恢复到什么样子

张科学医生

术后牵引不能打折扣

张科学医生

如果可以牵引下来,髋臼骨折愈合,期待髋臼重塑形

张科学医生

牵引不下来,等待髋臼愈合后行二次矫形手术

张科学医生

目的都是让孩子恢复行走活动

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当时主刀大夫好像说手术复位再加个垫子,防止再脱位

张科学医生

牵引不下来上面手术还得加上股骨近段截骨,不然容易出现股骨头坏死

张科学医生

所以术后牵引非常重要

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报告单上写着股骨头坏死

张科学医生

现在坏死尚不严重

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张科学医生

所以孩子骨折后一年内不建议左腿负重走路

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扶双拐可以吗

张科学医生

2个月后可以拄拐,左脚不沾地

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好的

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皮牵引晚上睡觉也要一直牵着吗

张科学医生

被动给孩子屈伸髋关节活动时需要有向下拽牵引的力量后再屈伸

张科学医生

晚上避免出现牵拉过久皮肤出现问题可以减轻重量,晚上以孩子能接受的程度为准

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那您的建议就是先皮牵引两个月,之后做ct看恢复情况再做手术

张科学医生

是的,2个月后有好转可以继续观察,若无好转那时候髋臼愈合更稳定后做手术更利于恢复

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孩子上厕所可以做高椅子吗

张科学医生

可以,尽量左手扶着椅子把手承重,减轻左髋部受力

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您医院在哪个地方?方便加微信吗?

张科学医生

地点:北京中国人民解放军总医院301医院,地铁一号线五棵松站。因平台禁止添加其他联系方式,请您理解

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您说的髋臼塑形和矫形手术不是换髋关节和股骨头吧?

张科学医生

不是,那个是放在最后,愈合不好,各种手术均无效情况下才做的手术

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好的,谢谢您

张科学医生

2月后复查一下,将孩子髋部ct三维重建发我看下

张科学医生

后期有什么问题可以随时咨询或留言,我会尽量帮您解决🍀

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患者

好的

提示:疾病因人而异,他人的咨询记录仅供参考,擅自治疗存在风险。

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