老人咳嗽没力气差了痰培养说是真菌感染咋办

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于松松 呼吸内科 主治医师
首都医科大学附属北京世纪坛医院
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北京市
问题描述:老人咳嗽没力气差了痰培养说是真菌感染人迷迷糊糊的没精神(女,94岁)
分析及建议: 目前看,一个是老人年龄太大,以前有慢阻肺的病史,现在合并肺部感染,出现意识障碍,存在二氧化碳潴留的可能性比较大,第二,慢阻肺的病人,因为肺部基础结构发生改变,容易合并真菌感染真菌感染的时候,,痰比较粘,不太容易咳出,比较容易引起二氧化碳潴留,十天前得血气分析说明不了现在的情况哈,无创通气要根据很多指标来确定,不单单是意识一个指标,要管床,医生评估利弊,根据病人的具体情况确定,呛咳是最容易引起吸入性肺炎的,如果呛咳频繁,还是建议放置胃管鼻饲的,呛咳和患者年龄大、老年痴呆有关系,很多老人都是长期带着胃管的,反复呛咳就会反复肺部感染
咨询时间: 2020-11-07
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老人咳嗽没力气差了痰培养说是真菌感染人迷迷糊糊的没精神(女,94岁)

于松松医生

你好,请问老人这种情况多长时间了呢?

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十几天了 现在在住院 刚来的时候人完全是浅昏迷的状态。后面两天就清醒了

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然后昨天到现在人就开始爱睡觉 迷迷糊糊的

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而且老人有慢阻肺

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患者

医生说痰培养里有真菌 在吃氟康唑

于松松医生

目前看,一个是老人年龄太大,以前有慢阻肺的病史,现在合并肺部感染,出现意识障碍,存在二氧化碳潴留的可能性比较大

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患者

没有二氧化碳储留

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做那个二氧化碳结结合率高一点点 前十天做血气分析也就高了一点点 真菌感染会影响吗

于松松医生

第二呢,慢阻肺的病人,因为肺部基础结构发生改变,容易合并真菌感染

于松松医生

真菌感染的时候,痰比较粘,不太容易咳出,比较容易引起二氧化碳潴留

于松松医生

十天前得血气分析说明不了现在的情况哈

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患者

老人家现在精神很不好 如果做无创的话 会不会容易引起窒息啊

于松松医生

无创通气要根据很多指标来确定,不单单是意识一个指标

于松松医生

要管床医生评估利弊,根据病人的具体情况确定

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患者

而且老人家神志不清 有点傻傻的 咳嗽会咳 痰液不知道咳出来 一直在喉咙的位置 雾化也不懂得做 就是整个傻掉了 说的话半懂半不懂

于松松医生

那是不是有点老年痴呆啊?

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患者

血管性痴呆 有一点点的小脑梗塞

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患者

之前发生过谵妄好几次就是这样有时候也傻 这次比较旧

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患者

还有点容易呛咳 呛咳是不是容易引起肺炎呢

于松松医生

嗯,是的,呛咳是最容易引起吸入性肺炎的

于松松医生

如果呛咳频繁,还是建议放置胃管鼻饲的

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那总不能以后出院了一直插胃管吧 这个呛咳是什么原因引起的啊。

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患者

咳嗽的话 痰液排不出来 很粘。黄色的

于松松医生

呛咳和患者年龄大、老年痴呆有关系

于松松医生

很多老人都是长期带着胃管的呀

于松松医生

反复呛咳就会反复肺部感染

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患者

老人家有小脑梗塞面积很小。吞咽困难从今年就有了 肉吞不下去。只能吃流质食物 脑梗前就有了

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患者

平时如果不插胃管 要怎么护理呢

于松松医生

痰粘和感染有关系,可以加强化痰和气道湿化

于松松医生

那就只能尽量半卧位喂东西,然后吃完一小时内尽量不要平卧

于松松医生

平时进食半流食物

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患者

老人做不了雾化 都是推的药物 好像是沐舒坦

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患者

慢阻肺有点肺动脉高压轻微增高 需要吃什么药吗 之前有吃贝前列素片

于松松医生

肺动脉压轻度增高,和慢阻肺本身有关系,轻度升高,一般可以不用药

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患者

老人慢阻肺用的信比克和塞托锈安 平时在家做雾化的话还要用吗 雾化用布地奈德和可比特

于松松医生

需要用的

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患者

用雾化这些也要用吗 如果老人不会的话 有吃的药物吗

于松松医生

雾化是短效药物,其他的是长效药物,没有口服药可以替代呢

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患者

老人在挂消炎药十来天了 最近老拉肚子是什么原因呢

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患者

痰液咳不出来有什么办法吗

于松松医生

如果打的是广谱抗细菌的药物,打得时间长了就是会出现肠道菌群失调,然后出现腹泻

于松松医生

可以查个便找优势菌看看,如果确定是肠道菌群失调了,可以用点调节肠道菌群的药物

于松松医生

强化化痰药,同时加强叩背排痰

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患者

原先用的曲松钠 现在改用青霉素

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是没力气咳嗽呢 就咳到喉咙的样子

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患者

老人发烧38 crp78 人一直昏昏沉沉的。没精神 正常吗

于松松医生

实在不行,就只能让护士吸痰了

于松松医生

肯定不正常啊,这还发烧呢,有炎症

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患者

就是人很疲劳 没力气讲话 很呆滞 还嗜睡 会这样吗 因为之前也是炎症99的crp挂了几天人就挺精神的复查血常规crp22 后面人又不精神了。停了几天消炎药抽了血crp又高了

于松松医生

说明感染没有完全控制住啊

于松松医生

然后又合并了真菌感染

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患者

真菌感染是不是很麻烦 现在他在口服氟康唑和输液青霉素 早晚一次点滴

于松松医生

是的,真菌感染治疗的疗程比较长

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患者

大概要多久呢

于松松医生

这个要看病人具体情况,没有特别固定的疗程,一般至少两周

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患者

青霉素是治疗真菌?

于松松医生

青霉素是治疗细菌的,氟康唑是治疗真菌的

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单纯吃药 管用?

于松松医生

这得治疗看

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患者

真菌感染查crp也是增高是吗

于松松医生

是的呀

于松松医生

CRP是一个反映炎症的指标

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患者

老人疲劳 呆滞 无神 是不是炎症导致的这样啊

于松松医生

个人认为,感染是一部分原因,痴呆是一部分原因

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于松松 呼吸内科 主治医师
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