双下肢深静脉血栓右下肢比较严重怎么治疗
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患者
李医生，你好，我来咨询我母亲的双下肢深静脉血栓，尤其是右下肢比较严重。1/7发病至今，目前口服拜瑞妥20mg每天一粒，上周到门诊咨询过血管外科的医生，让我母亲尽快下床适量走动才有助于恢复，以往她起来走路时右脚是不碰地的，因为发病以来一直感觉小腿肚胀疼难耐，只能靠双手撑着助步架用左脚一跳一跳的前行。昨天她尝试右脚也站立到地面上，尝试站直右脚，但感觉右脚的筋都被拉紧了，很疼，于是她就放弃再尝试了。昨天晚上睡觉前就说右脚整条筋仍然很疼，并发现脚踝处肿起来了，请问这种情况情况该怎么处理？是否能用消肿药？谢谢🙏（女，58岁）
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王华伟医生
稍等，我仔细看下您的检查
王华伟医生
您好，我是首都医科大学附属复兴医院的王华伟医生，很高兴能为您解答。 如果您有紧急情况，着急的话，建议您马上去医院或者拨打120，网上咨询因为各种原因，不能代替面诊。 同时因为平常医院工作比较忙，回复的可能会不及时，有问题您直接提问，我看到了会随时回复。紧急情况建议您选择医院急诊就诊。 需要您配合的是，我需要具体的询问一下您的病情和病情的发展情况，以及您的检查情况。以便我更好的判断，给您一个更好的建议，希望您可以合作。
王华伟医生
最新的彩超是啥时候的？
患者
最新的也是唯一一次的是1/12的双下肢彩超，后来1/17拍过增强CT，都在我刚刚上传的图片里
王华伟医生
做手术了吗？
王华伟医生
放滤器？
患者
医生，不好意思，我是不太明白我母亲右脚的情况，她从1/7发病以来右脚是伸直也疼，弯曲也疼，现在过了急性期脚没那么疼了但下不了地，昨天只是忍着疼让右脚站直就导致脚踝肿了
患者
因为是急诊转结肠手术，并没有动血管
王华伟医生
血栓本来就疼，
王华伟医生
您是想咨询哪方面呢？
王华伟医生
疼可以用止疼药，
患者
非常疼，可以说是生不如死，刚开始两周即便安眠药止痛药一起上都疼得无法休息很久
患者
我是想咨询现在脚踝肿的情况，我们可以开什么药吗？
王华伟医生
疼的话可以用止疼药，
王华伟医生
如果怕疼不下地的话，时间久了，肌肉就萎缩了，就永远不能下地了。
王华伟医生
可能是他对疼痛比较敏感吧
患者
另外她这种深静脉血栓脚疼无法站直，那怎么走路恢复呢？
王华伟医生
消肿可以把脚抬高，可以用地奥司明
王华伟医生
即使不手术，一般建议两周以后血栓就稳定了，就可以下地活动了。
患者
就是我去药房能买到的药对吗？地奥斯明
王华伟医生
疼痛肯定是有的，可以用止疼药，然后尽量可以忍着些，如果不下地的话，肌肉萎缩，腿就永远站不直了。越耽误越站不直
王华伟医生
这个一般医院就能开，您那儿没有给您开消肿的药吗？
王华伟医生
怎么那么久了也没有复查一个彩超啊
王华伟医生
又有新的肿胀了，是不是血栓加重了，应该复查一个的。
患者
现在很害怕担心，我们是不是得去康复科请求走路的帮助
患者
胃肠科住院没让我们复查彩超
王华伟医生
可能是您的家人对疼痛太敏感了，我还第一次见因为血栓疼的不敢走路了呢，
患者
上周血管外科也没让我们复查
王华伟医生
现在还是不建议您下地了，最好是复查彩超
王华伟医生
看看有没有新的血栓，然后再查D二聚体，再考虑下地的事情。
患者
对，这边医生都是说没见过这么疼的，应该是很敏感了
王华伟医生
上周的话一般两周就可以下地活动了，您现在又耽误了一周没下地活动，
患者
上周有每天下地一两次，但右脚是悬空的
患者
相当于没有锻炼到吧？
王华伟医生
您现在是耽误了一周，所以说最好还是再复查一个比较好，如果两周直接下地活动，因为运动的情况下，不容易形成血栓，而且还用的抗凝药。但是您没有活动，这样的话又肿了，可能有新的血栓形成，所以还得复查。
患者
我把最新的D二聚体发给你看看
王华伟医生
右脚悬空，相当于没有运动啊，那下地不是白下地，
患者
明白，真的是白下地了
患者
因为她太疼了，不敢站直，昨天就是忍着疼站直所以肿了
王华伟医生
两周以后血栓就稳定了，就可以正常活动了。
王华伟医生
你现在是过了一周一直没下地，所以说还是要复查一个比较好。
王华伟医生
因为下地就是让肌肉收缩的，你如果悬空，肌肉没有收缩，那相当于没有下地，而且下肢还下垂了，还会加重他的水肿。
王华伟医生
肌肉收缩，可以促进静脉血流回流，减轻水肿，如果悬空，不但儿不起作用，还会起到反作用，
患者
明白了，那现在你这边能帮我开处方吗？我拿去药房买消肿药
王华伟医生
平台上好像这个药有点儿贵，你还是去药店买吧。
患者
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王华伟医生
而且过年他快递送的应该也没那么及时。
王华伟医生
这个地儿具体还是挺高的。
患者
好的，我问问药房吧，如果是普通药
王华伟医生
D二聚体，
王华伟医生
您这个是二十一号的了，也不是最新的，
王华伟医生
21号正好是血栓形成后的两周。
患者
后来没有复查了
患者
没有医生告诉我们要复查
患者
我挂了两次血管外科
王华伟医生
我说的最新的意思是您现在不是又肿了吗？所以说是最好应该查肿了以后的。你现在是拿又肿了以前的指标，来评估现在肿了以后的情况，那肯定也不准确呀。
患者
噢噢，明白，那只能等7号医院门诊开才能查了
王华伟医生
您以前是形成血栓后的两周内，可以直接下地活动了，没有必要复查。
王华伟医生
现在是因为你没有下地活动，所以才要复查。
王华伟医生
你如果直接下地活动，在两周内，那就没有必要复查了。
患者
明白，现在算是明白了，之前医生们都没空解释前因后果，很心塞
患者
谢谢您，王医生
王华伟医生
现在让你复查的原因是你又肿了，又肿，有可能是血栓加重了。且你两周后已让活动，也没有活动，现在是等于又卧床了一周。不活动，再加上又肿，这个很有可能血栓会加重。
患者
那我现在去买消肿药，然后让母亲继续躺着，最好脚抬高过心脏，等7号门诊开了再去做彩超和D二聚体看看血栓情况
王华伟医生
没有地奥司明话，可以买迈之灵，这个也可以。
王华伟医生
不过最好是用地奥司明
王华伟医生
七号太久了，可以去急诊看的。
患者
好的，谢谢您的及时回复，我去挂急诊问问
王华伟医生
对您就说疼的厉害，现在突然比以前更肿了
患者
昨天白天试着站直，所以昨晚说右腿上的筋紧绷着很疼
患者
然后发现脚踝处肿了，但小腿肚没肿
患者
其他地方也没肿
王华伟医生
您说的筋疼，是因为他长期没活动，肌肉萎缩了。
王华伟医生
越不活动，萎缩了越厉害，然后想站直就更难了。
王华伟医生
如果只是脚踝一点儿的话，可以看看今天抬头，明天有没有减轻。
王华伟医生
如果不下地的话，在床上疼吗？
王华伟医生
他如果一站直就疼不站直不疼的话，这种情况下应该是肌肉萎缩，长期不活动原因造成的。给血栓关系不大。
王华伟医生
就是活动的太少了，现在越不活动，可能萎缩的越厉害，以后想站直。痛苦就更大。
患者
之前一直不下地就是因为在床上也会有几个时间段特别疼，她想着躺到不疼了再下地，我们都尽力劝说她下地了
王华伟医生
这个想法不对
王华伟医生
躺着是舒服了，后期想下地受的最后更大。
王华伟医生
有的人在床上躺一个月不动，可能真的再想要下列三个月，都不一定能恢复到原来的状态。
患者
明白了，医生，我先买消肿药今天吃了，然后让她太高腿，明天看消肿情况再下地吧，确实只有脚踝肿了，不知道什么原因
王华伟医生
如果只是脚踝肿一点儿的话，应该没啥大问题，可以慢慢儿下地。
王华伟医生
可以不一下子整个肢体全用力，一点儿点儿来呗，
王华伟医生
抗凝药还得吃着，最起码得三个月。
患者
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王华伟医生
从图片上看还可以啊。
患者
医生，垫高在小腿这个位置可以吗？会不会压着血管？
王华伟医生
把脚垫起来，你不能让脚悬空啊。
王华伟医生
脚悬空，多难受。
王华伟医生
垫起来的原因是因为静脉血向心脏回流比较顺畅，就跟水往低处流似的。脚比心脏高了，回流是不是就比较顺畅了
患者
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王华伟医生
对差不多
患者
小腿肚量过了，没有增大。已垫着双脚，脚发麻
患者
脚底发麻
王华伟医生
悬空的地方，可以给他垫点东西。
王华伟医生
麻？
王华伟医生
如果麻的话，你应该去看看腰椎了，血栓不会引起麻的。
王华伟医生
血栓没有引起麻的这个症状。
王华伟医生
如果没有肿的话，可以下地了，晚上睡觉的时候垫起来，不睡觉没必要点他。
王华伟医生
尽量得下地活动
患者
明白了，王医生，感谢您在新年里给了我详尽的病情说明，激动的心情难以言表，现在我先去挂急诊拿消肿药，再观察后续情况，让病人积极下地锻炼右脚，如小腿肚肚围增大，立刻去拍片抽血复查
患者
谢谢您😭😭😭😭
王华伟医生
对大致就是这个意思
患者
刚刚麻了一会儿现在脚板不麻了，我们先抬高吧，今晚不一定下地了
王华伟医生
药的话，医院一般都有，但是急诊我不知道有没有，因为这个不属于急救药。因为很多医院急诊药房和住院部的药房是分开的。药店应该是有的。
王华伟医生
躺着的时候也可以活动，活动脚腕儿勾勾脚。
王华伟医生
怎么活动，应该住院的时候，医生会跟您说过勾脚。
患者
住院时有看过脚踝活动视频，就是脚板向头这个方向板直拉伸，或者是脚踝360度转圈活动。也有看过别人在床上踩脚踏，准备买一台在家里床上不下地的时候踩。所以我的理解是伸直右脚觉得筋疼应该是肌肉萎缩的缘故，如果是小腿肚肿胀疼应该才是血栓引起的疼，对吧？这是最后一次对话机会了，再次感谢王医生，除夕快乐，病人遇到您是一种幸运💝
患者
药的话我都去看看，药房和急诊都看看
患者
这边住院部和门诊急诊都是分开管理的
王华伟医生
对，是这个意思。祝您虎年大吉，祝您的家人早日康复。
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