患者61岁，去年12月在山东齐鲁医...
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患者
患者61岁，去年12月在山东齐鲁医院做完胃癌手术后，进行6个疗程的化疗和注射纳武利尤单抗。今天8月23号胸部CT显示间质性肺炎，有胸闷憋气现象。齐鲁医院给予泼尼松抗炎，化痰，平喘治疗。后患者转当地县医院icu继续抗炎等治疗。请问陈主任，目前患者预后如何？有没有更好的治疗方案？（男，60岁）
您好陈主任
我二叔，8月23拍的ct查出来的
图片因隐私问题无法显示
陈吉泉医生
请问，现在有什么症状吗？
陈吉泉医生
咳嗽？
陈吉泉医生
气喘?
陈吉泉医生
有没有片子看一下？
患者
后经齐鲁医院抗炎治疗后好转，回家一忙加上冷又犯病了。
患者
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患者
这是片子结果
患者
是要具体ct片吗？
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
陈主任好，我也是学医的，您可以讲专业一点也没关系。
患者
https://qiluhospital.medimage.online:8081/webmiv?studyId=1.2.124.****.****.****.****.****.****.****®Id=CT****&orgCode=
患者
https://qiluhospital.medimage.online:8081/webmiv?studyId=1.2.124.****.****.****.****.****.****.****®Id=CT****&orgCode=
患者
https://qiluhospital.medimage.online:8081/webmiv?studyId=1.2.840.****.1.111.5748.****.1®Id=****&orgCode=0531_1216
患者
这些是ct片，陈主任能看到吗？
陈吉泉医生
肺部的间质性肺炎可能和使用纳武利尤单抗有关
患者
是的
患者
现在有什么好的治疗方案吗？
患者
病人一直在icu戴着呼吸机
患者
病人现在消瘦，吃不下饭，脚麻腿麻走不了路，严重胸闷气短。
患者
我查资料说上海交大附属医院风湿科用托法替布治疗间质性肺炎效果好。不知这种抗癌药导致的能不能用这个药？
陈吉泉医生
免疫相关的肺炎，一般是使用激素治疗为主
患者
托法替布也是免疫抑制剂吧？
患者
陈主任，目前病人这种情况用激素药多久能见效？
陈吉泉医生
是免疫抑制剂
患者
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患者
这是目前县医院开的药，陈主任看治疗是否合理？
陈吉泉医生
甲强龙一天40mg
患者
这个方子也是40mg吧
陈吉泉医生
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陈吉泉医生
还是比较严重的
陈吉泉医生
激素的剂量可以大一些
患者
好的谢谢陈主任：）
患者
您认为选择多少剂量比较合适？
陈吉泉医生
可以用80-120mg
患者
陈主任，像我二叔这种情况，肺炎发现有两三个月，第一次发现齐鲁医院治疗后好转，第二次加重好转的几率有多大？
陈吉泉医生
有没有再用单抗?
患者
已经停了三个疗程了。
陈吉泉医生
有时会有反复
患者
您是说肺炎会有反复吧？发病到现在两三个月，也属于急性期吧？为何这么难治呢？
患者
今天二叔憋气比昨天更严重一些。昨天县医院说病人全身状况不好激素药用量不敢加大。
陈吉泉医生
一般开始时，激素要足量使用。
患者
好的，谢谢陈主任。
陈吉泉医生
不客气
患者
http://cx.o2o.bailingjk.net/health-record/PACSReportDetail/newPacsImage?stuInstanceUid=1.2.826.0.1.****.9.7553.****.7.****&pu
患者
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患者
陈主任好，这是今天的ct片
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
还有一些实验室检查结果
患者
这些是今天出来的实验室检查结果。您看一下一步治疗方案怎么做？
陈吉泉医生
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陈吉泉医生
看不到片子
陈吉泉医生
还是有肺炎和间质性改变
患者
http://cx.o2o.bailingjk.net/health-record/PACSReportDetail/newPacsImage?stuInstanceUid=1.2.826.0.1.****.9.7553.****.7.****&pu
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
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患者
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患者
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患者
县医院拍的
陈吉泉医生
后面发的片子比以前好一些
患者
陈主任，今天病人能坐起来吃饭了。是不是说明炎症已经得到控制？
患者
昨天和今天激素药用量每次40mg，一天两次。
陈吉泉医生
可以的。有好转
患者
陈主任，像这种情况，明天激素药量还是保持80mg吗？
陈吉泉医生
80mg用多久?
患者
前天40mg，昨天和今天都是80mg。
陈吉泉医生
这个剂量要用几天，比如一周，根据情况再减量。
患者
这么大的激素药用量，用一周的话副作用也会比较大吧？
陈吉泉医生
其他问题不大，临床常用，有时可以应到120 mg，有时更多。
患者
一周之后激素药再逐渐减量是吧？一般多久能出院呢？
陈吉泉医生
症状缓解，胸部病变明显吸收即可出院
患者
陈主任，除了激素药，后期还可以用哪些药阻止肺纤维化呢？
患者
另外病人目前在县医院治疗，病情稳定后有没有必要去上一级医院治疗呢？
陈吉泉医生
免疫相关性的主要是用激素
患者
好的谢谢您。
陈吉泉医生
不客气
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