泌尿系统感染脓毒血症休克住院出现了下肢动脉闭塞咋办
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患者
病人泌尿系统感染，脓毒血症休克住院，现在出现了下肢动脉闭塞（男，92岁）
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张建彬医生
您好。。请问现在下肢是什么症状？腿能活动吗？泌尿系感染治疗的怎么样了？
患者
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患者
就是照片的样子
患者
下肢变得很暗红
患者
他现在在icu
患者
不能动
患者
感染情况有好转，因为用了抗生素
张建彬医生
能确定是大约是什么时候出现的栓塞吗？
患者
额，就是昨天4.17
患者
因为之前那个脚没有这么严重
患者
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患者
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患者
这是4.16的
患者
就是进了icu，打了抗生素，恢复血压的药以后
患者
就变那样了
患者
最开始用的可达龙去恢复心率，因为他房颤发作了
患者
可是可达龙有副作用
张建彬医生
他这个应该是房颤。心房里有血栓。血栓掉到股动脉了。。可以先用上抗凝药。。如果症状不缓解。。可能需要手术取栓了。。但是他这个情况手术风险太大了。
患者
所以保守治疗就是风险小点的对吧
张建彬医生
嗯
患者
那具体怎么做可以缓解和控制这个动脉闭塞的情况呢
张建彬医生
用点低分子肝素。。每公斤体重100单位，每12小时一次。前列地尔10微克，每天一次
患者
如果说，他这几天脚没有进一步恶化，就代表控制住了对吗
张建彬医生
嗯
患者
医生啊，我查到一个资料
患者
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患者
为了让外公血压升起来，用了这个去甲肾上腺素，之前是15ml每小时，现在减少到6ml每小时
患者
现在的血压大概就是100/60
张建彬医生
如果用上这个药。。说明病情还挺重的。。心率血压不不好维持
患者
这个药有没有可替代的，就是那种对血管温和一点的
张建彬医生
这个目前没有
患者
间羟胺
患者
这个呢
患者
相比去甲肾
患者
会不会对血管温和点？
患者
对身体好一点？
患者
副作用小一点？
张建彬医生
这个比去甲作用稍微弱一点。。主要是收缩血管。对心脏的激动作用小一些
张建彬医生
一般临床上最常见的是去甲和多巴胺
患者
也就是说无论用哪个，都是收缩血管的
患者
那用哪种更好呢您觉得
张建彬医生
不一定。。多巴胺是增强心肌收缩力。。收缩血管作用弱一些。。。一般需要根据病人的具体情况使用
张建彬医生
一般感染性休克的病人。需要用去钾
患者
对了，前列地尔他能用吗，现在他心肺功能不是很好
张建彬医生
可以用。这个药对心肺影响不大
患者
嗯，明天我和这边的医生沟通一下，今天真的非常感谢您！
张建彬医生
不客气
患者
那 阿司匹林，安步乐克这种抗血小板的药物呢
患者
要不要用一下呢
患者
还有这个贝前列素钠，怎么样
患者
现在是最新的情况，停了去甲肾上腺素，换上了多巴酚丁安，用量是2ml，很少的量了，他的血压也还能维持。查的血是昨天早上的，这是报告单。昨天的尿量有1700。细菌培养也在做，结果预计明天会出来。低分子肝素也在用，剂量不敢太大，怕出血。他的腿看起来比昨天要好一点，意识比昨天还清醒，他很大声很用力地重复说：我可以吃！！！意思是他现在可以吃东西了，他不想用鼻饲，不过他吃东西太慢了也大可能让他自己吃吧？他的右脚看起来好一些，并且可以动，温度是温的还可以。左脚严重点，冰凉，但是不痛，脚趾头可以微微动一点点，左脚呢以前做过静脉曲张的手术，所以肯定差点。左脚因为昨天和今天的拍摄角度有点不一样，因为他翻身方向昨天和今天不一样，所以看起来膝盖上面要比昨天多一点暗红？这个也说不准，，有可能是昨天和今天拍摄的角度不一样。不过呢这个腿的确看起来比昨天好点，尤其是脚背可以看出来。那么现在应该怎么办
患者
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患者
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患者
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患者
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张建彬医生
可以用点安步乐克。。抗血小板药暂时别用太多。有出血风险。。贝前列素纳和前列地尔作用差不多
张建彬医生
能吃饭的话最好自己吃
患者
可是他吃饭特别满，起码一小时
患者
平时也有呛咳的情况
患者
他这个肺有感染
患者
万一
患者
吃饭呛咳了，会不会，加重感染
张建彬医生
那就先用着胃管。。慢慢来
患者
他吃饭特别慢，因为牙齿老化严重，也没有去补牙，只有他那小小一点点牙齿
患者
他虽然表达出强烈想自己吃的愿望
患者
我们也想
患者
可是会怕
患者
嗯嗯，慢慢来吧
患者
后面稳定了再说
患者
因为营养很重要
患者
他自己吃，太慢了，对不对
张建彬医生
慢倒没事。。主要别呛着
患者
对，就是怕这个，他平时吃饭每天都会呛咳
患者
我突然想起来几个月前，大概去年12月，外公说小拇指痛
患者
当时我就拍了图片
患者
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患者
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患者
这是当时的照片
患者
另外手也是有红血丝
患者
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患者
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患者
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患者
这个时候手还是很饱满的，至少不是瘪的
患者
但是后来，我发现他的手慢慢像缩水一样，干瘪
患者
而且手比较冰凉
患者
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患者
不过红血丝好像没有啦
患者
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患者
脚呢，比之前瘦
患者
有种肌肉萎缩的感觉
患者
所以我就在想，外公平时长期卧床，是不是就已经血液循环不好了，再加上去年天然气泄露，吸入了有害气体。还有他左腿以前就做过静脉曲张手术，所以他的脚长期就是血液循环不好
患者
这次，直接加重，加速了他动脉闭塞的进程
张建彬医生
这种可能是房颤血栓脱落导致的。。慢性的一般不会症状这么重
患者
对，因为他当时房颤发作，心率一下子飙升到170/180
患者
再加上当时是从6楼，老房子没电梯
患者
从6楼下来
患者
颠簸
患者
然后用了胺碘酮，也就是可达龙
患者
我记得他以前静脉曲张，用过，但是出现了不良反应
患者
按道理来说不能用胺碘酮，但是没办法为了救命
患者
所以种种原因导致心脏的栓子掉到了下面
患者
对吧
张建彬医生
应该是
患者
现在这边的医生们怀疑他这次的感染有可能不是从泌尿系统感染这边开始的
患者
而是从脚开始的
患者
泌尿系统感染主要是尿路感染，不是膀胱
患者
他这个脚有可能之前就有感染，然后他那天吧小便失禁，尿湿了，也没有做好很好的清洁工作
张建彬医生
脚上有坏死吗？
患者
所以尿路感染了
患者
这个不太确定，因为当时CT只做了胸腹部
患者
这是胸腹部CT
患者
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患者
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张建彬医生
没有坏死的话一般不会感染
患者
其他地方都没有做
患者
所以并不能确定腿是否有感染
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
反正这边医生就是怀疑他这个脚本来就有细菌，然后传染到这个尿路
张建彬医生
这个不太好确定
患者
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患者
这是昨天的照片
患者
我刚刚才看到我早上漏发了一张
患者
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患者
这是今天的
患者
同一角度下拍的
患者
看起来好一点点？还是严重一点点？我感觉我看不出来
张建彬医生
这么看不大出来。温度怎么样？
患者
额，冰凉
患者
但是好像用棉签戳，他不痛
患者
脚趾头可以微微动一点点
患者
右脚是不错的，温度是温的，而且可以动
患者
就是这个左脚现在，唉
张建彬医生
那说明缺血还挺重的
患者
对了，他右腿好啊，可以动，那我要不要让他动呢
患者
但是就是怕里面有一些细菌，动了会加重感染？
患者
会不会
张建彬医生
这个不影响
患者
还有就是可以用这个握力器让他手动一下吗？
患者
因为长期卧床也不好
张建彬医生
可以动
患者
他在4.12就出现了不舒服，打赤膊应该是感觉到热，咳痰，咳出来是白色，揉眼睛，不停喝水感到口渴。是不是，这个时候就已经出现了细菌侵入？
张建彬医生
有痰的话一般提示肺部有感染
患者
但是肺部感染，和泌尿系统感染是两回事对吧，肺部感染会不会造成泌尿系统感染？
张建彬医生
如果感染入血。。是有可能转移到别的地方的
患者
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患者
已经把升血压药停了。现在就是自己的血压，116/60多，正常。心率90多，来的时候是170/180，血乳酸来的时候7.8，现在是2.0了。电解质和钠还是偏高，氧分压167。尿量1300昨天24小时的。这个报告单，是昨天早上的。白色的是今天早上的。电解质昨天160多，今天157。大便颜色稀黄，尿的颜色和昨天差不多，茶色。房颤没有了，恢复了窦性心律。细菌培养的结果还没出来，现在只能查到痰里的菌叫热带念珠菌。呼吸道病原体核酸测定是全阴性。这边医生现在的主要问题是担心下肢如果进一步发展，还是会加重感染。医生说他的脚最先开始就是从脚开始，慢慢在往上走，左脚和右脚都是一样的发展路径，从下向上发展。这个照片您再好好看一下，和这几天的对比一样，看看到底是怎么发展的。然后下一步，我们要怎么处理
张建彬医生
一般状态在好转。。如果确定有坏死了。。截肢保命相对风险小一些。。另一种办法是切开取栓，但是血管开通以后坏死组织入血也是一个很大的打击。。保肢的风险比截肢风险大很多
患者
您也觉得在往上走吧，右腿情况还好应该不用截肢吧
患者
就是截左腿吧
患者
医生说正在慢慢往上发展
患者
所以我们就要尽快去截肢
患者
对吧
张建彬医生
嗯
患者
否则拖得越久越不好弄对吧
患者
可是他现在，可以截肢吗
患者
他的身体状况
张建彬医生
对。。坏死的腿对病人是个消耗
张建彬医生
截的风险也很大
张建彬医生
这么大年纪这么多合并症。。确实是风险很大。。目前来说如果有坏死。越拖风险越大
患者
截肢，不一定会有医生愿意做的。您能和我说一下，如果继续拖着，大概还能活多久吗
患者
没关系的，您直说
张建彬医生
这个具体不好说。。如果感染能控制。。发展成干性坏疽的还好一点
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
