脑梗住院治疗期间受冷感冒又呼吸急促咋办

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刘欣 呼吸内科 副主任医师
天津医科大学总医院
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医学博士
从业16年
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天津市
问题描述:医生您好,我父亲脑梗住院治疗期间,受冷感冒,又呼吸急促,一查,说是严重肺炎,肺的情况很差,用了抗生素三四天了,一直反复发烧。请问还有什么更好的治疗方法吗(男,60岁)
分析及建议抗病毒的药用过么,比阿培南也是治疗细菌的,这里边儿没有抗病毒的药,我觉得像他这种高热,血常规还不是特别异常的,很有可能有病毒感染,我觉得可以把抗病毒的加上,同时小量用些激素。从血象看,应该是有细菌感染,但是就是不能排除有病毒的问题,因为从ct的影像来看,不是典型的细菌感染的一个影像,所以说我觉得抗病毒应该用上,但是目前用抗细菌治疗是没错的。就是在细菌感染的时候可能也合并有病毒感染,所以说单用抗细菌治疗会有一定的效果,但是不会特别明显。这个病毒如果想确认的话,只能查特异性抗体或者是核酸,但是呼吸道能感染病毒种类太多了,根本查不过来。
咨询时间: 2020-10-09
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医生您好,我父亲脑梗住院治疗期间,受冷感冒,又呼吸急促,一查,说是严重肺炎,肺的情况很差,用了抗生素三四天了,一直反复发烧。请问还有什么更好的治疗方法吗(男,60岁)

刘欣医生

您好 血常规 胸ct 痰培养都查过么

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痰培养前天才做,还没结果

刘欣医生

抗病毒的药用过么

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比阿培南是吗

刘欣医生

比阿培南也是治疗细菌的

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噢,那我不是很清楚。用的药在我发的单子上

刘欣医生

这里边儿没有抗病毒的药,我觉得像他这种高热,血常规还不是特别异常的,很有可能有病毒感染,我觉得可以把抗病毒的加上,同时小量用些激素。

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前天发烧到了39.2,用了两天药,控制在37.2到37.6左右,偶尔到37.9。但是昨晚又烧到38.5了。用了退热栓,现在是37左右。我想请问这是不是说明这两天的用药作用不大?

刘欣医生

从血象看,应该是有细菌感染,但是就是不能排除有病毒的问题,因为从ct的影像来看,不是典型的细菌感染的一个影像,所以说我觉得抗病毒应该用上,但是目前用抗细菌治疗是没错的。

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治疗方向没错,但是效果不明显,是因为时间短,药效还没达到,还是可能就是不对症呢?

刘欣医生

就是在细菌感染的时候可能也合并有病毒感染,所以说单用抗细菌治疗会有一定的效果,但是不会特别明显。

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如果是病毒感染,怎么才能确认呢

刘欣医生

这个病毒如果想确认的话,只能查特异性抗体或者是核酸,但是呼吸道能感染的病毒种类太多了,根本查不过来。目前诊断的主要依据就是,临床的检查结果还有症状。

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临床检查需要检查什么?还有大体什么症状符合病毒感染?

刘欣医生

需要检查的就是隔3-5天复查一个血常规。目前有发烧,血象不是特别高,而且肺里边的影像结果,都考虑可能存在病毒感染。

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刚又做了一次ct,说是没有明显好转,准备今天换药。。。

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口服药当中有抗病毒的

刘欣医生

痰培养结果还是没出来是吧

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是的,还没有

刘欣医生

那抗生素三天效果不好,确实是应该更换了。

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比阿培南不是说很好的药吗,换其他的是不是效果更不好?

刘欣医生

抗生素并不是说某一个比其他的要更好,有的细菌可能就是对它耐药。

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噢,那应该看细菌培养的结果,才能更好的用药是吧?

刘欣医生

是的 培养结果能更好的指导用药

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医生说再用抗真菌的药物试试,您觉得呢

刘欣医生

应该先把G试验 GM试验查一下 目前不能明确有没有真菌 也没有证据 抗真菌药有副作用 而且一旦用上就不建议短期更换 所以应用要慎重

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医生说双肺有些实体化(音),这是什么意思

刘欣医生

没听说过这个词~😓

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那可能我听错了,反正医生说的意思是不好

刘欣医生

应该就是肺内有病变的意思

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病变是怎么了?

刘欣医生

应该还是炎症造成的

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医生,请问我父亲这情况有生命危险吗

刘欣医生

就目前这些结果看还没有 但是还得看病情变化

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嗯,好的

刘欣医生

👌

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刚才医生说营养没跟上,体内还缺盐,他本身血糖还高,请问怎么才能补营养?

刘欣医生

[自动回复]您好,现在有些忙,请您留言具体问题,稍后会及时回复您的问题,请见谅。

刘欣医生

可以多吃些蛋白类的食物

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鸡蛋,肉类,牛奶这些都行吧?

刘欣医生

嗯 可以的

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现在用鼻饲管给他打碎了打进去,这些会增加血糖吗

刘欣医生

适量蛋白不会大幅度升高血糖的

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医生让那个蛋白粉,还开了伏立康唑分散片,这个药很贵,但是对他病情合适吗?

刘欣医生

伏立康唑是治疗真菌的 我觉得目前倒是没有证据需要用这个

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医生说病情很严重了,先用着

刘欣医生

那就算预防性用药

刘欣医生

也可以

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刚出来的,麻烦您看看

刘欣医生

确实还挺严重的 不能排除是真菌性肺炎的

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很严重,危及生命吗

刘欣医生

如果控制不住进一步发展的话,可能会有生命危险。

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现在就是不好控制

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医院医生说再换药试试,不然真没办法了

刘欣医生

继续留痰培养

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今天已经又留痰了

刘欣医生

嗯嗯 注意复查血气分析 看有没有缺氧

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您好,凌晨发烧38.5时用了退热栓,到现在是,37左右,请问退热栓还在起作用吗?

刘欣医生

没有早就作用了

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那说明没再烧起来是吧,好事

刘欣医生

是的~

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太好了,您不知道,我们家属现在一句稍微算好消息的话,就会觉得很欣慰

刘欣医生

嗯嗯 还是得继续注意体温变化

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好的,一定

刘欣医生

👌

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意思您好,我父亲昨晚到现在都没发烧,以为药起作用了,倒是问了大夫,说是昨天用了激素。这是不是治标不治本的办法?

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医生您好,打错字了

刘欣医生

没关系,这个可以再观察两天看看,正好抗生素也是要观察三天的。

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也就是说激素没有直接作用是吧?还得看抗生素的作用?

刘欣医生

是的

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这里大夫说把以前没用过的抗生素用上试试,但是不多了。我想请问如果所有的抗生素都不起作用,那该怎么办

刘欣医生

不会都没有用的 现在还没发现这种病原体

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可这里的医生说没用过的已经不多了,之前用的抗生素已经是很好的了

刘欣医生

这个是要一定的使用时间的

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之前的比阿培南用了三四天,说没起作用,就不用了,有没有可能时间不够?

刘欣医生

也有可能的

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之前比阿培南用了三四天,做了ct,看到更严重了,是不是就可以证明这种抗生素无作用?

刘欣医生

不是的 ct变化要滞后的 就算有好转可能短期也表现不出来

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那医生就把比阿培南停了,是不是草率了?

刘欣医生

看症状如果三天没有好转也是可以换的

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今天一天都没烧起来,是因为激素的关系。这算好事吗?这里大夫说有些严重的肺炎,用激素也降不下来体温,是这样吗?

刘欣医生

体温只要能下来就是好事

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嗯,谢谢,今晚再观察一下,白天都不到37,傍晚最后一次是37.2。

刘欣医生

嗯嗯 不客气~

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又到38.1了,要疯了,是不是说明换了药也无效?

刘欣医生

换药也得看三天的

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患者

三天内还是发烧吗

刘欣医生

如果有效体温会逐渐下降的

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为什么白天很好,晚上就又烧起来呢

刘欣医生

这个不好说 很多情况感染的时候都是容易晚上发烧。

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医生,请您给我个实底,如果痰培养做出来了,是不是也可能药物无效?

刘欣医生

不是的 有培养结果的话就能明确用药了

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可我这里医生说,就是明确知道是哪种细菌引起来的,也可能很耐药

刘欣医生

这个不一定的,一般来说院外感染耐药的不是很多。

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是在医院治疗脑梗复发期间感染的。。。

刘欣医生

这种应该也不一定是耐药菌,一般耐药菌经常出现在反复应用抗生素的情况下。

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那我父亲用抗生素这块一周了,应该属于反复应用了吧

刘欣医生

应该是那种长期反复应用的,这种应该不算。

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那就寄希望于细菌培养了。细菌培养能确定哪种细菌感染,然后就会有专门针对这种细菌的抗生素治疗,这么理解对吗

刘欣医生

对的

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那所谓的药物敏感实验是什么?

刘欣医生

是和细菌培养一起做的

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患者

还有一次对话了,谢谢您,明天再有新情况我还要麻烦您,您对情况比较了解了,我也很相信您的专业。非常感谢

刘欣医生

不客气~😊

提示:疾病因人而异,他人的咨询记录仅供参考,擅自治疗存在风险。

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