肾综术后肌酐一度升到340怎么办
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患者
因肿瘤切除右肾，病理结果为嫌色细胞癌，因原本患有肾综，术后肌酐一度升到340，现刚回落到300，尿蛋白+++。担心肾病加重，是否可以考虑重新启动激素治疗？（男，68岁）
王学敏医生
你好，请问肾病有多长时间了呢？
王学敏医生
以前肾病做过肾穿刺活检吗？病理类型是什么？
王学敏医生
原来用过激素吗？用激素以后尿蛋白达到完全缓解了吗？
患者
肾病快一年了
患者
原来用激素效果还不错的，但这次10月份体检查出右肾有肿瘤，所以就做了右肾切除
王学敏医生
一年前做过肾穿刺活检吗？病理类型是什么？
王学敏医生
原来只用激素了吗？有没有用其他的免疫抑制剂呢？
患者
稍等
患者
我发下图片
患者
这次有做病理检测
王学敏医生
一年前肾病的时候的病理报告吗？
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
一年前没有做肾穿，是这次做右肾切除时才做的
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
王学敏医生
III期膜性肾病
患者
这是最近的药，10.27做的手术。医生说暂时不用激素和免疫治疗
王学敏医生
上面这些药都是按照慢性肾衰竭治疗的。
王学敏医生
血肌酐已经达到300。再使用免疫抑制治疗。可能获益不大。
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
手术前肌酐是正常的
王学敏医生
不过有亚急性肾小管间质损伤。。
王学敏医生
手术前是正常的，那可能存在急性肾损伤。
王学敏医生
肾功能还有恢复逆转的可能。
患者
医生也是这么说，急性肾损伤
王学敏医生
那可以再使用激素抑制免疫，控制蛋白尿。
王学敏医生
右肾切除以后，手术恢复的好吗？
患者
八月份的时候尿蛋白指标+-
患者
恢复得还不错
王学敏医生
肾癌术后放疗或者化疗了吗？
患者
不需要
王学敏医生
哦。
王学敏医生
那就治疗肾病吧，可以先用激素。
患者
比较庆幸的是嫌色细胞癌
患者
现在我们就是比较焦虑，医生说因为刚手术，不急着用激素
患者
但我们又怕肾病恶化
患者
不知道啥情况才可以开始用激素治疗
王学敏医生
肾病方面不会恶化进展很快的。 因为刚刚做完手术，身体还没有完全恢复。可以再等等。等机体状态好一些的时候根据尿蛋白的情况再用激素。
患者
前些天24小时尿蛋白定量去到了8。。这点好担心。。肌酐虽有在降，但感觉降得有点慢
患者
不好意思，请问，什么样的机体状态是好呢？
患者
现在不用激素是考虑目前身体术后抵抗力弱是吗？
王学敏医生
手术以后伤口愈合好，体力好，食欲正常，精神状态好。基本达到手术前的状态。
王学敏医生
是的，用激素以后抵抗力下降。并且也不利于切口的愈合。
患者
谢谢您说的这么清楚。一般正常情况是一个月能恢复吧？
王学敏医生
一两个月或者两三个月的时间吧！
患者
目前这样的肾病数据。我们担心拖一两个月，对肾病会否造成比较大的影响呢？
王学敏医生
观察一个月左右。
患者
按目前没有用激素的情况，急性肾损伤，肌酐是不是会逐步降下来呢？医生
患者
我爸目前这个肾病属于严重吗
王学敏医生
急性肾损伤，可能可以恢复的。 如果能够恢复，那就不算很严重。
王学敏医生
有亚急性小管间质损伤。这种情况也可以用激素的。
患者
急性肾损伤恢复的话，病理上写的膜性肾病3期还是存在的是吗？
王学敏医生
是的，膜性肾病还是有的。
王学敏医生
身体达到一个比较好的状态时。适时使用激素。
患者
因为少了一边肾，肾病要恢复到术前状态是否有些难呢
王学敏医生
这个不好确定。有的恢复快一些，有的恢复慢。当然一个肾脏没有两个肾脏恢复的快。
患者
身体恢复好，激素治疗，正常应该还是能控制的吧
王学敏医生
从以往的治疗反应和现在的病历来看。能够控制的可能性还是比较大的。
患者
好的，非常感谢您！当务之急，还是尽快恢复身体，尽早重启激素治疗是吧
王学敏医生
是的。
王学敏医生
好的，不客气。😊
患者
打扰您了，您看还有什么需要注意和建议的吗？我们还是比较担心拖太久会恶化
王学敏医生
建议低盐、低脂、优质蛋白饮食，有水肿的话控制液体入量。避免劳累、熬夜、受凉感冒等，避免肾毒性药物，生活规律，饮食合理。
患者
好的！感谢您！
王学敏医生
好的，不客气。😊
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