患者男，83岁，近两个月咳嗽有痰，...
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患者
患者男，83岁，近两个月咳嗽有痰，昨天拍片诊断如上，请问怎么治疗（男，82岁）
患者男，83岁，近两个月咳嗽有痰，昨天拍片诊断如上，请问怎么治疗
图片因隐私问题无法显示
郝敏医生
您好，咱们家属怎么考虑，还想进一步检查吗？因为如果真的是肿瘤，80岁以上的老人，一般很难承受化疗。如果想进一步检查，需要先做增强Ct ，看影像表现决定如何取病理。
患者
是的，我只想解决他咳嗽的问题，有没有合适的药
患者
现在看应该是肺气肿吧
患者
或者您能基本确定的是哪些病
郝敏医生
吸烟吗？多少年？每天吸多少？是否有超过3个月以上的咳嗽咳痰？
患者
从未吸烟，年轻时是铁道兵，打山洞隧道
患者
有近一年的咳嗽史，一年前股骨头骨折卧床四个月，后来可以下床拄拐行动
郝敏医生
肺的片子有吗？就报告来看，除了长的东西之外，肺气肿和肺大泡是与慢性吸入损伤有关系，吸烟是一方面，当然还有粉尘等有害气体吸入也会有影响
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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郝敏医生
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郝敏医生
至少每个窗口60张片子，还有更详细的308张片子。如果想让我看的话，可以录屏。
郝敏医生
给你标注好了，红色圈记
患者
不好意思，有点慢
郝敏医生
他现在夜里有症状吗？平躺咳嗽加重或者气短吗
郝敏医生
现在看影像确实符合肿瘤，且有多发转移病灶，就是缺乏组织活检病理，肿瘤这个问题不去查了。从治疗的角度看片子，心影很大，除了心包积液，本身心脏功能也不好，符合心衰的影像改变。另外有肺气肿，但确实不严重，可以消炎，做做雾化，加强化痰，还是要改善心功能。
患者
谢谢您，雾化化痰用布地奈德？ 另外口服需要什么药合适
郝敏医生
乙酰半胱氨酸溶液，异丙托溴铵溶液。布地奈德可以短期内使用，容易出口疮或者口腔念珠菌感染
患者
乙酰半胱氨酸溶液，异丙托溴铵溶液这两个是单独使用还是合在一起
郝敏医生
可以混在一起
患者
剂量？
郝敏医生
每种1支，每天2-3次。
患者
我就给他每天雾化治疗咳嗽，其他留意观察，可以吧
患者
这样治疗用药最多可以几天
郝敏医生
前两个可以长期用，布地奈德不超过2周。异丙托溴铵需要注意前列腺增生有时候可能排尿困难，青光眼的患者不能用。
患者
用前两种就不能用布地奈德了吧
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这两个剂量每次各一包一瓶混合吸入，对吧
郝敏医生
可以用3种雾化。你买的乙酰半胱氨酸颗粒，不是溶液，颗粒不能雾化
患者
据说雾化会加重哮喘，他这个会这样吗
郝敏医生
哮喘急性期治疗肯定会有雾化，是布地奈德➕异丙托溴铵。他会不会出现，无法预知。
患者
三种药溶液放在一起，每次各一支，每天2～3次，对吧
患者
他现在算是哮喘吗
郝敏医生
对
郝敏医生
肿瘤压迫阻塞引起的喘，不是哮喘。至于他是不是有哮喘，需要做feno ，肺功能➕激发试验或者舒张试验。
患者
总之，现在能缓解咳嗽的就是雾化
郝敏医生
缓解喘憋，可以用雾化，另外还需要看看心功能，是不是需要加用利尿剂。缓解咳嗽，需要用止咳药了，毕竟肿瘤已经侵犯大气道了，很容易出咳嗽症状，刺激性咳嗽
患者
他现在咳血
患者
丝，刚发现
郝敏医生
与肿瘤侵犯气道有关。痰中带血丝，可以用肾上腺色棕，云南白药。大咯血只能就医处理。随着肿瘤侵犯进展，血会增多
患者
具体药名称就是，肾上腺色棕云南白药？
郝敏医生
这是两种药，云南白药，肾上腺色棕片。
患者
患者现在吃饭很少，我可以让他吃蛋白质粉吗
郝敏医生
没问题，可以吃
患者
依您这么多年经验看，他现在是已经是肺癌转移到肝部及其他地方了吧，他后期日常是不是需要吸氧，谢谢
郝敏医生
肺部肿瘤伴淋巴结转移，心包和胸膜转移，至于肝脏上的是不是转移，这个录屏的片子看不清楚，不好判断。但是肯定是晚期的
郝敏医生
吸氧吧，虽然是姑息，但比没有强
患者
依照片子看，肝部已经有了？
郝敏医生
患者
您看这种盲吃PD1的观点对吗？ “一般情况下，P d one要把那个取癌细胞的这个病理组织，然后基因配对儿，然后看一下能不能走。P d one它是一种靶向治疗，就吃药就可以。然后呢，现在好像p d one进医保了，一般情况下，如果能用p d one的话，生生命周期能延长得两三年吧。”
郝敏医生
不建议。还不如送血的肿瘤基因检测。
患者
那就是血液检测肿瘤基因就可以确定是否可以使用pd1? 肿瘤基因检测之后呢？该做什么？或者有哪些治疗措施？
郝敏医生
血液肿瘤基因可以帮助看看有哪些药物可以用，不只是pd1
郝敏医生
送检，等结果，肿瘤科就诊，看看有什么药物可以用。
患者
请问最后一个问题，我自己右肺微结节，晚上躺着时常感觉肺尖痒痒，有痰还咳不出来，很不舒服，应该用点什么药？
患者
感谢您的帮助，以后老人的问题还要麻烦您，我可以找到您？
郝敏医生
微结节不会引起症状。如果有痒感伴咳嗽，夜间症状明显，首先还是考虑气道敏感性高，如果有过敏性疾病的基础，更支持这个诊断，可以用复方甲氧那明，桉柠蒎肠溶胶囊治疗。
患者
感恩💝
郝敏医生
🤝
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