血液透析将近10年最近几年心脏一直不舒服咋办

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姜升阳 心血管内科 副主任医师
上海市第七人民医院
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从业23年
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上海市
问题描述:患者血液透析将近10年,最近几年心脏一直不舒服,前一阵做了腿部静脉曲张手术。最近几天心脏不舒服,已住院检查,本地医院大夫说室间隔缺损,可能要做手势。请问大夫:根据现在心脏彩超报告,室间隔缺损严重程度如何?现在心脏难受就是室间隔缺损引起的吗?尿毒症和血小板低,做手术的难度大吗?修复后能改善吗?谢谢(男,65岁)
分析及建议: 报告提示为房间隔缺损,不是室缺,并且合并有显著肺动脉高压,建议有可能的情况下,尽早手术治疗,可首选植入封堵器,创伤小,恢复快,但一定要在心功能改善后才能进行,修复后,肺动脉压力可以减轻,症状有可能改善的,可以透析的,不影响的,我考虑房缺引起的可能性大,房缺可发生左向右分流,这样肺动脉前负荷显著增加,压力升高,中山医院、长海医院都很好,我估计堵上后,肺动脉压力会有下降的,关系不大,这应该是先天性的,房缺一般都属于先天性心脏病,如果既往检查多次都没有房缺,那这个就很难解释了,但目前已经明确发现有房缺,且有显著肺动脉高压,这种情况下,只要有可能,还是要尽快堵上比较好,介入封堵是微创手术,外科开胸修补术的创伤比较大。
咨询时间: 2021-10-01
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患者

患者血液透析将近10年,最近几年心脏一直不舒服,前一阵做了腿部静脉曲张手术。最近几天心脏不舒服,已住院检查,本地医院大夫说室间隔缺损,可能要做手势。请问大夫:根据现在心脏彩超报告,室间隔缺损严重程度如何?现在心脏难受就是室间隔缺损引起的吗?尿毒症和血小板低,做手术的难度大吗?修复后能改善吗?谢谢(男,65岁)
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姜升阳医生

好的,我看一下报告回复您

姜升阳医生

报告提示为房间隔缺损,不是室缺,并且合并有显著肺动脉高压,建议有可能的情况下,尽早手术治疗

姜升阳医生

可首选植入封堵器,创伤小,恢复快,但一定要在心功能改善后才能进行

姜升阳医生

修复后,肺动脉压力可以减轻,症状有可能改善的

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患者

大夫,患者一周得血液透析三次,他做这个手术后可以做透析的吧?

姜升阳医生

可以透析的,不影响的

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患者

肺动脉高压是因为这个房间隔缺损引起的吗?

姜升阳医生

我考虑房缺引起的可能性大

姜升阳医生

房缺可发生左向右分流,这样肺动脉前负荷显著增加,压力升高

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患者

大夫,这种手术咱们上海哪家医院比较擅长啊?

姜升阳医生

中山医院、长海医院都很好

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患者

好的 谢谢大夫。 这个报告上面能看到是缺损几个孔吗?多大啊?

姜升阳医生

一个孔,直径5mm,有左向右分流

姜升阳医生

我估计堵上后,肺动脉压力会有下降的

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患者

好的大夫,这种孔跟常年透析有关系吗?

姜升阳医生

关系不大,这应该是先天性的

姜升阳医生

房缺一般都属于先天性心脏病

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患者

那为什么近几年做心脏彩超都没发现呢?我们现在找不到以前的心脏报告了。但印象中这次是大夫第一次说有缺失。

姜升阳医生

如果既往检查多次都没有房缺,那这个就很难解释了

姜升阳医生

但目前已经明确发现有房缺,且有显著肺动脉高压,这种情况下,只要有可能,还是要尽快堵上比较好

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患者

嗯嗯

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患者

我们稍晚联系一下中山医院和长海医院。

姜升阳医生

好的,能堵还是堵上比较好

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患者

大夫,这种手术都是微创的

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患者

吗?

姜升阳医生

介入封堵是微创手术

姜升阳医生

外科开胸修补术的创伤比较大

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患者

那患者现在贫血和血小板都低,这个不影响微创手术吧

姜升阳医生

要看具体情况的,由术者评估决定手术风险

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患者

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患者

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患者

大夫,我再网上约长海医院大夫,您看我应该约擅长哪个病的?

姜升阳医生

先天性心脏病

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患者

谢谢大夫

姜升阳医生

长海,赵仙先主任

姜升阳医生

中山,周达新主任

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患者

谢谢🙏

姜升阳医生

😊🌹🌹🌹

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患者

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患者

大夫,我找到一个19年的报告

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患者

您帮忙看看是不是当时就有这个病

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患者

是不是相比19年更严重了

姜升阳医生

当时就是5-7mm

姜升阳医生

房间隔缺损还是一样,但拖太久了,肺动脉压力升高太多

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患者

7mm也可以微创手术的吧

姜升阳医生

7mm也是可以尝试封堵的

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患者

大夫,我们今天找了一个大夫看了一下,他的意思是不要堵那个房缺

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患者

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患者

您看他说的对吗?

姜升阳医生

限制性心肌病的诊断是比较困难的

姜升阳医生

目前您上传的资料难以做这样的明确诊断

姜升阳医生

我不能评价其他医生的意见

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患者

他的意思是不建议堵,说是这个孔是维持生命的装置,这个好像没道理

姜升阳医生

要明确诊断限制性心肌病的话,需要做心内膜心肌活检

姜升阳医生

目前肺动脉压力已经126了🙁

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患者

我还是让他来上海看看吧

姜升阳医生

建议带全部资料和患者本人到当地医院面诊😊

姜升阳医生

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患者

他这种情况做飞机问题不大吧?

姜升阳医生

建议先在当地医院面诊评估一下

提示:疾病因人而异,他人的咨询记录仅供参考,擅自治疗存在风险。

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姜升阳 心血管内科 副主任医师
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