肺癌3a期右肺手术后放化疗右肺下叶3.2×怎么办

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丁恩 肿瘤内科 主治医师
湖南省直中医医院
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问题描述:18年肺癌3a期右肺手术后放化疗, 并且18年有做基因检测显示ros1基 因突变,23年3月份检查ct无问 题,今年4月份复查ct显示右肺下 叶3.2× 1.87cm肿块伴胸膜转移可 能性,请问1现在吃靶向药的话, 是先吃1代还是直接吃3代,2目前 还伴有肾炎,服用剂量是否有要 求,和其他药物有哪些冲突(男,57岁)
分析及建议: ROS1突变可以选择第一代克唑替尼或者第三代洛拉替尼。这种靶向药对肾脏的影响相对较小,如果吃按原剂量先吃。但是第三代洛拉替尼医保不能报销。也是可以选择的。一般不会这样做,劳拉替尼自费的。暂时ROS-1突变没有报销,至于先用一代好还是先用三代好,目前没有任何的研究证明,我个人觉得先用一代更合适,一代耐药后还可以用三代,每个人对这个问题见解会有差别,有道理,你如果是这样想的,又没有经济方面的考虑,就按自己的想法做吧,如果要加局部治疗,建议处理前完善PET-CT。如果肿瘤局限,放疗可以全部覆盖可以考虑加上放疗。免疫治疗效果肯定没有靶向治疗好。
咨询时间: 2024-04-25
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18年肺癌3a期右肺手术后放化疗, 并且18年有做基因检测显示ros1基 因突变,23年3月份检查ct无问 题,今年4月份复查ct显示右肺下 叶3.2× 1.87cm肿块伴胸膜转移可 能性,请问1现在吃靶向药的话, 是先吃1代还是直接吃3代,2目前 还伴有肾炎,服用剂量是否有要 求,和其他药物有哪些冲突(男,57岁)
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丁恩医生

ROS1突变可以选择第一代克唑替尼或者第三代洛拉替尼。这种靶向药对肾脏的影响相对较小,如果吃按原剂量先吃。

丁恩医生

但是第三代洛拉替尼医保不能报销。

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恩曲替尼呢?

丁恩医生

也是可以选择的。

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先吃劳拉耐药后还能再吃克唑替尼吗

丁恩医生

一般不会这样做

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我看劳拉的pfs达21个月,克唑替尼的才15个月,

丁恩医生

劳拉替尼自费的。

丁恩医生

暂时ROS-1突变没有报销

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不考虑自费

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目前只考虑怎么做能延长总生存期

丁恩医生

至于先用一代好还是先用三代好,目前没有任何的研究证明

丁恩医生

我个人觉得先用一代更合适,一代耐药后还可以用三代

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患者

目前我总结的,可能三代更合适,因为初始用药克唑pfs才15个月,劳拉21个月,如果是先用克唑耐药后再用劳拉pfs也才8个月,这样看先用一代再用3代总的生存期23个月,直接用3代有21个月,但是劳拉的脑转移控制和副作用是远远优于克唑替尼的,而且用了克唑替尼之后还不一定能用劳拉

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我就是不知道我这样对比的对不对,想问问你,

丁恩医生

每个人对这个问题见解会有差别

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患者

如果像我这么说的,用1代再用3代的总生存期差不多,而且用1代耐药后还有不能用3代的风险,效果的话也没有直接用3代控制脑转的效果更好,

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患者

我这么说的有道理吗?

丁恩医生

有道理,你如果是这样想的,又没有经济方面的考虑,就按自己的想法做吧

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还有就是……你像现在复发肿块有3.2✖️1.8厘米,这么大,需不需要增加干预方式,比如放化疗或者免疫治疗

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针对这个肿块

丁恩医生

如果要加局部治疗,建议处理前完善PET- CT。如果肿瘤局限,放疗可以全部覆盖可以考虑加上放疗。

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患者

相对于放疗,免疫治疗会不会更好

丁恩医生

免疫治疗效果肯定没有靶向治疗好

丁恩医生

免疫加靶向没有这种处理办法

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患者

没有吗,我听一个病友说他做过

丁恩医生

应该不是用克唑替尼或者洛拉替尼

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患者

意思可以劳拉替尼➕免疫治疗吗

丁恩医生

没有这种做法

丁恩医生

可以劳拉替尼加放疗

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患者

克唑替尼加放化疗呢

丁恩医生

要么靶向药。要么靶向药加放疗

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患者

从耐药机制来讲,靶向药吃的越少对以后越好

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患者

对嘛

丁恩医生

你说的越少是指种类还是剂量

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患者

吃的靶向药抑制剂种类越多,耐药机制就越复杂

丁恩医生

是的

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患者

就比如说吃1代再吃3代,就不去只吃3代,以后耐药产生的耐药机制要复杂

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患者

对以后用新药也不利

丁恩医生

好吧。这个问题你自己决定

丁恩医生

关于哪一种更好目前没有定数

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患者

克唑替尼吃了腹泻有什么好的建议

丁恩医生

可以用蒙脱石散止泻

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患者

不能一直吃这个蒙脱石散吧

丁恩医生

这种靶向药吃了一段时间副作用会慢慢减轻

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患者

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丁恩医生

头部没有脑转移迹象

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患者

今天做的脑部磁共振,侧脑室前后角旁见多发斑点、片状稍长T1、长T2信号,FLAIR序列呈高信号 这是啥意思?我特意问医生没有转移

丁恩医生

那个缺血脱髓鞘是一种老年性的病变。

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患者

好的,那就放心了,谢谢

丁恩医生

不用谢

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丁恩 肿瘤内科 主治医师
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