吃不好睡不好晕倒过呕吐腹泻劳累咽炎扁桃体化脓怎么办
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患者
您好 她是吃不好(差不多一天还吃没一袋吐司)睡不好(一天可能也就睡五六小时 可能更少) 晕倒过 呕吐 腹泻 劳累 咽炎 扁桃体化脓 (有开药吃头孢没效果)之后电解质紊乱 这是进急诊前一天的化验 最后因为嘴巴黑紫 送进了急诊 没几分钟后心脏骤停 按了二十多分钟 今天是心肺复苏后的第三天吧 出了两次消化道大出血 请问现在这样对心脏打击大吗？（女，23岁）
她嘴巴黑紫的时候应该呕吐物堵住了吧 诊断写了吸入性肺炎
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李紫磊医生
你好，请问她最初的症状是什么？
李紫磊医生
我要先梳理一下病程。最初是消化道的恶心，腹泻，呕吐为主，还是呼吸道的感染，咽痛、化脓性扁桃体炎为主？
李紫磊医生
在我看来，您想表达的是她发病前有劳累、食欲下降的诱因，然后出现了消化道的症状和呼吸道的症状，吃药没有缓解，等到住院之前，已经出现了嘴紫的现象，是吗？
患者
好像是后者 前边那些是腹泻一天可能就一两次 呕吐是一开始反酸 没完全吐出来 她感觉不舒服所以去看急诊 稍微有点电解质紊乱也开了氯化钾片 但是吃了胃疼就没吃
李紫磊医生
恕我直言，她的电解质血钾太低，直接就会导致心脏骤停。
患者
对对对
患者
对
患者
医生说钾太低了
患者
一开始2.9多还是2.6多
患者
后来复查1.47没重视
李紫磊医生
更不要说出现了应激性的消化道出血，心脏相对缺血，心功能下降。
李紫磊医生
现在是在重症监护吗？
患者
差不多复查第二次到第一次之间是隔了 四五天吧 那四五天的时候呕吐腹泻就更严重了 咽口水都是很疼的 现在在eicu 现在都还没考虑拔管 咋办
李紫磊医生
病人的意识清楚吗？
李紫磊医生
是上了呼吸机吗？
患者
清楚 但是没考虑过脱机 用着呼吸机还是有点气急 今天早上才大出血(上下消化道)一次 还低血压了 上一次大出血是一千多ml 不过第二次出血还要更严重到下午才结束 从心脏骤停那天上了呼吸机就没停过 然后她肠胃腹胀腹泻 肾少尿化验也有问题 心脏跟肺也差
患者
下午还能稍微打点字 不过很容易累
患者
体温 心率 呼吸 都比正常高一些
患者
下午探视时总想睡觉
李紫磊医生
多脏器受损！目前能维持住生命体征就很好了，表现在： 1.呼吸方面：呼吸机一时半会脱不了，消炎力度还要大，应该是这次发病的根源； 2.消化道出血，无疑是雪上加霜，应该已用上生长抑素或H1质子泵抑制剂等药物； 3.心脏方面：在纠正前两方面的基础上，纠正电解质及酸碱平衡，也就是说她心脏出现的问题，都是继发的，并不是她本身有冠心病或者是心肌病等。 4.肾脏方面：因为血流量的减少，电解质的紊乱，会造成肾脏的衰竭，加之感染，身体免疫力的下降，恢复会很困难，如果尿量减少，有可能会进行床边血滤，这是我很担心的一点。 总之因为损伤了很多的脏器，所以她的治疗会很复杂，液体量也会很多，医护都要保持高度的警惕，作为家属，你们要记录好出入量（尤其是尿量），观察她的生命体征，及时的和医生进行沟通，积极配合治疗。
患者
😢😢😢😢😢现在要命的是她家人要把她接出来了 因为心肺复苏成功了 欠费特别多 才四天 几万没了 输了一大堆血和液
李紫磊医生
总体来说，就诊的时间晚了，拖延了病情。现在寄希望于年轻，以往器官的功能比较好，能够度过这一关🙏。
患者
不到四天吧 晚上送去急诊的
李紫磊医生
你和她什么关系？
患者
朋友
李紫磊医生
那她的家人接出来是准备住普通病房？还是打算回家？
患者
普通病房 好像是昨天提的 医生不让 就没接出来
患者
我有点不解 为什么会出血 她原先血液没问题 还出两次血
李紫磊医生
现在是治疗的关键期，她还没有脱离危险期，再坚持一段时间，病情稳定点儿再说。现在如果去普通病房，后果很严重，人如果没了，那之前的几万块钱不也白花了？
患者
啥时候能脱危险期啊
患者
而且是不是没尿很难补钾
李紫磊医生
这种叫应激性溃疡，在应激状态下，人体胃黏膜受损，微循环发生障碍，引发胃黏膜炎症、坏死及溃疡。还有胃黏膜损伤因子增强，胃酸分泌增加，却没有食物，造成上皮糜烂、出血，还和神经内分泌失调相关。正如她没有心脏病，却出现心脏骤停，就是因为电解质紊乱，严重的低钾所致。
李紫磊医生
什么时候能脱离危险期，要看她在治疗过程中的各项生命指标以及化验的值恢复程度来判断。
患者
出几次跟出不出是不是看运气了？
患者
😞😞😞😞😞😞不过她很早之前就开始反酸 吸入性肺炎也是吐的胃酸导致的
李紫磊医生
临床上主张见尿补钾，当然明显低钾的可以直接补。现在我担心的是补液量够了，而尿量不增加，肾功能出问题，希望她的治疗效果好，能不出现这个状况吧。
患者
出现了 好像是下午一两点出血止住的 不过到现在还没有尿 差不多总的才五六十
患者
出血到现在五六十ml
患者
是不是补液量还不够？
李紫磊医生
这就要找病因，也是我开始问你，是以消化道还是以呼吸道开始的原因。如果是呼吸道，以抗感染为主，如果是消化道，就要查找是消化道溃疡还是有门静脉高压或其他什么疾病。不找到根源，日后还会反复发作的，病程会很长，效果也就差。
李紫磊医生
补液量要由icu的医生来判断，他们应该有出入量的记录。
患者
一开始好像是胃不舒服 她肠胃本身就不是太好 当时还有点感冒了 反正没管 因为本身体质还可以 感冒总能痊愈 后来呼吸道消化道都有症状
李紫磊医生
有肠胃的问题，早该到消化科去看，及时治疗，也就没有后面这些事儿了，因为觉得身体还好，也担心花钱或拖累家里或麻烦别人，所以才会拖延病情。现下说这些没什么用了，要看下一步怎么做，比如单位组织捐款或通过平台申请筹款。
患者
她肠胃犯过几次肠胃炎 不过都没啥事就是容易着凉拉肚子 反酸 没重视 她危险期那么长啊？
李紫磊医生
病情都是因人而异的，医院会做各种检查，最后诊断才能明朗，到现在没有见检查，对消化道还是呼吸道是病根，我也是在猜测中，你可以跟主治大夫聊聊，相信他更清楚的。
患者
😢😢😢😢😢😢😢我在广东她在北京 聊不了啊 她家人也都不理我
李紫磊医生
那么现在你还有什么问题需要我解答的呢？
患者
就是危险期 最短的话是多短
李紫磊医生
多脏器损害是没有时限的，要根据病情变化走。
患者
最短呢 最长我都觉得要一周了
李紫磊医生
能够理解你着急的心情，但仅凭你现在知道的情况去判断时限，是不现实的。你应该让她好好休息。
患者
有啊 但是她只想出来 她是不是要靠镇静才能睡着
李紫磊医生
她的血氧现在是多少？电解质恢复到什么程度了？
李紫磊医生
有血气分析的结果吗？
患者
血氧正常的 电解质只有轻度紊乱 没有血气结果
李紫磊医生
具体值是多少？
患者
钾吗？3.23
李紫磊医生
血气分析一直没有做吗？没有这个结果，怎么能够判别有没有肺心脑病呢？又怎么能脱机呢？
李紫磊医生
血钾值仍然低，依旧有风险。
患者
我没问过 我就问了电解质 因为她本来就是电解质不好
患者
电解质紊乱跟出血有关系？
李紫磊医生
血钾补充到4.5左右才安全。
李紫磊医生
出血的原因，前头我已经给你解释过了。
患者
不是的 我是说 出血是不是影响电解质了
患者
因为之前补得差不多了
李紫磊医生
我问电解质和血气是想判断她现在嗜睡是不是有肺心脑病。
患者
然后又低
李紫磊医生
哦，会的，失血的过程当中也会失电解质。
患者
她家人说大出血 心率高发烧就想睡觉了
患者
她睡着睡着自己会醒
李紫磊医生
那为什么问要不要镇静才能睡着呢？她自己可以睡也可以自己醒。
患者
不是啊，他只是自己想睡觉，但是有时候会发现他好像睡不着。
李紫磊医生
那就告诉主管大夫，根据肝肾功能，再看镇静药跟目前使用的药物中有没有交叉作用，去判断用不用，用哪种。
李紫磊医生
关心则乱，治疗上你就听当地医生的就好了，北京的医疗是一流的，精神上给予鼓励，最重要的是让她多休息。
李紫磊医生
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患者
半夜心率200+
患者
一夜尿量100多
李紫磊医生
有图吗，给我看看。
李紫磊医生
超过170次，应该不是正常心率，是室上或室速可能。
患者
心内科收吗？没图呢 我朋友找她爸问的 她爸说恶性心律失常 想转出来啊
李紫磊医生
24小时尿量小于400ml，属于少尿，恐怕肾功能要衰竭了，这是我最担心的。
李紫磊医生
转到哪个科，要看病因诊断到底是什么，下一步治疗的主要方向等。你朋友的状态，生命体征不稳，随时有危险，多器官衰竭，不是一个科能解决的，在哪里都是在重症监护治疗。
患者
对 但是劝不住了 怕去心内科连气管插管都要拔了
李紫磊医生
这只能让医生与她家人沟通，毕竟选择权在家人那里.
患者
我想了解 心内科能收气管插管的病人吗？
患者
我感觉她拔下来会很难受
李紫磊医生
这个不太清楚，每个医院情况不同，转科是需要会诊的。
李紫磊医生
不知道她有没有病毒性心肌炎？
患者
好像没有啊 没听说 她心衰
患者
咋了
李紫磊医生
哦，重症病毒性心肌炎发展速度也很快，要鉴别一下，因为你那里没有临床第一手资料，只有考虑的多一些。没有医生不希望看到病人治好的，但如病情反复，又不能积极配合，那就会很危险，你要有心理准备…🙏
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