肌酐短期内上涨30是什么原因呢
已通过实名认证
认证信息
医生执业资质
执业证书编号: 1101*********22
医生职称信息
实名认证+人脸识别认证
公安系统比对认证通过，所有服务均由医生本人提供
患者
医生您好！
26岁，女，未婚未育，因持续高血压、最高220+就诊，1月6日肌酐168、尿酸360；9日检测24小时尿蛋白6.98；12日肌酐161、尿酸370。12日进行肾穿刺，13日检查24小时尿蛋白5.77并出院，出院记录如下图1和2。22日出肾穿刺检测结果为iga肾病，当时给的病历和处方如下图3，遵医嘱按时吃药、不吃油盐和含蛋白质食物。最近几天高血压110-140之间，但伴随恶心干呕、大便不通畅，发生手掌和脚底抽筋变形问题。2月11日再次检查肾功能，肌酐198，请问肌酐短期内上涨30是什么原因呢？我要怎么控制肌酐不继续上涨呢？或者涨幅慢一点？除了吃药还需要进行什么治疗呢？需要定期检查什么项目吗？谢谢医生。（女，26岁）
肾穿刺结果如上两张图
图片因隐私问题无法显示
许戎医生
你好。你的身高体重多少？父母有没有高血压？父母有没有检查过肾脏？
患者
患者身高155，体重55kg；父有高血压，母无高血压；父母均为未检查过肾脏，均有高血糖，父亲需要打胰岛素，母亲只吃二甲双胍能控制
患者
上传了5张图片，是我在当地省医检查的结果，包括肾穿刺结果，请医生您参考
许戎医生
建议父母检查一下肾脏，看看有没有家族聚集性发病的情况。从肾穿刺结果来看，以慢性病变为主，没有明显活动性肾炎病变。这种情况暂时不建议使用激素治疗，应该控制血压观察病情变化就可以了。激素会导致肌酐升高。建议暂停泼尼松、吗替麦考酚酯、维D钙、泮托拉唑。另外，不同医院的肌酐不能直接对比。
患者
所以只需要吃控制血压的药吗？然后定期去查肌酐？如果肌酐和尿蛋白没有增加的话，说明病情比较稳定？
患者
请问我的iga肾病严重吗？按照现在的情况，多久会走到透析的地步？
患者
请问父母查肾脏查什么？查肾功能吗？需要查其它吗？
许戎医生
只吃控制血压的药，定期检查尿蛋白和肌酐即可。尿蛋白应该会逐渐下降，血肌酐保持稳定就可以。iga肾病偏慢，在慢性肾脏病里来说不算重。控制好血压和尿蛋白会尽量延缓进入透析，时间无法预测。父母查尿、肾功能、超声。
患者
请问我需要停掉激素只吃控制血压的药多久然后去查肌酐和尿蛋白？父母查尿常规和24小时尿蛋白定量吗？超声查肾？
许戎医生
每个月复查一次。父母查尿常规，如果有尿蛋白阳性，再查尿蛋白定量。超声查肾。
患者
好的，我先停掉激素，过段时间去查肌酐和尿蛋白。我最近伴随手掌和脚底板抽筋，抽到变形，呕吐干呕，请问和病有关系吗？如果是的话请问如何缓解？在饮食上我近20天没有吃辛辣、油肉盐和含蛋白质的食物，请问这样可以吗？
许戎医生
你的症状有可能与血压偏低有关系。建议血压控制在120-140/70-90。饮食主要是低盐，蛋白摄入每天不超过1个鸡蛋，1袋牛奶，2两肉。
患者
好的，我停掉激素，控制饮食，按时吃药量血压，控制血压。请父母去查肾，如果她们肾上有问题的话，我的情况是不是要另说？重新诊断？
患者
那我查肌酐是不是还要回之前查的医院去查？
许戎医生
他们有问题的话就是家族性肾病，需要排查遗传性肾病。不过从你提供的电镜来看，可能性不大。不用一定回原来医院，只要之后总在某个医院检查就可以。
患者
除了刚刚看的处方，医生第一次开的药还剩尿毒清颗粒，我一直在吃的，需要停掉吗？只吃控制血压的硝苯地平控释片和卡维地洛片？
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
许戎医生
不需要吃尿毒清。降压药需要调整。应该包含沙坦类药物。建议把卡维地洛减一片，加用一片替米沙坦，有降低尿蛋白和保护远期肾功能的影响。不过加上氯沙坦后短期内肌酐有可能略有增高，注意监测即可。
患者
那就是每天2片硝苯地平控释片，每天2片卡维地洛片，每天一片替米沙坦。短期内肌酐会增高一点，但是长期来说对肾比较好？
患者
医生您在医院门诊的排班表有吗？我先自行控制一段时间，每个月定期去复查监测，疫情结束想去北京找您面诊
患者
吃替米沙坦短期内肌酐增加，会像现在增加的这么严重吗？
许戎医生
是的。我周一下午，二四上午门诊。一般升高幅度不超过30%，如果超过这个幅度，就要减量甚至停药。
患者
那可以不吃这个吗？我太怕肌酐升高了
患者
您是在内科系统-肾脏门诊这个吗？
患者
肌酐升高到后面就要做透析，我才26岁
许戎医生
这种药是治疗IgA肾病的最基本用药。不用这个药，就失去了最主要的治疗措施。将来肾病加重的风险就会增高。
患者
好的，我去买这个药换一片卡维地洛片。每天2片硝苯地平控释片，2片卡维地洛片，1片替米沙坦，我每半个月去监测着肌酐，如果肌酐上涨异常我们再沟通。我在北京大学第一医院的预约系统没看到您的排班，是不是要等到疫情结束才能开始预约？在饮食饮水上有些什么注意的吗？
患者
替米沙坦一片是40mg的，一天一片吗？
许戎医生
可以通过关注微信公众号，北京大学第一医院服务号，在上面可以预约挂号，有我的排班。注意低盐饮食就可以了。替米沙坦一天一片，40mg一片。如果肌酐没有明显升高，替米沙坦可以加量到一天两片。
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
