偶尔轻微咳嗽轻微哮喘怎么治疗

已通过实名认证
执业资质已审核通过
顾海彤 呼吸内科 副主任医师
首都医科大学附属北京同仁医院
好评 5.0
接诊量 1.2万
同行认可 100
百强医院
年度好医生
可开处方
从业32年
服务态度好
平台力荐
专业有效
耐心细致
北京市
问题描述:一、基本情况:本人男性54岁。自最近两年来出现“偶尔轻微咳嗽”+“有时极轻微哮喘”的状况。有二十多年过敏性鼻炎史(遗传),并可能存在咽炎。不确定最近两年的轻微咳嗽和轻微哮喘是否与持续不好的过敏性鼻炎而用“雷诺考特布地奈德鼻喷雾剂”有关。 二、最近两年轻微咳嗽和轻微哮喘。为了缓解过敏性鼻炎,最近两年断断续续较长时间使用(了近十瓶)“雷诺考特布地奈德鼻喷雾剂”,而后出现极轻微的哮喘于是又在医生建议下断断续续较长时间(两年期间)使用(了八瓶)“布地奈德福莫特罗吸入剂”(基本遵循好了也持续喷、长时间慢慢减量但停了过段时间又出现极轻微哮喘尤其夜间)。 三、半个月前因颈部出现一个1.8*1.5CM的疑似淋巴增生性病变而全面查体及病理活检免疫组化。切除后活检结果为良性的淋巴反应性增生。但在这次全面的血项检查中出现“神经元特异功能烯醇化酶”37这种超出标准值二、三倍的报告,以及“肺部出现数枚粟粒结节灶”(见本次以及一年、三年前的三份肺部CT报告单)(男,54岁)以上是报告单:2019年肺部CT、2021年肺部CT、2023年2月肺部CT及(为了鉴别是否恶性淋巴瘤而全面检查的血项指标,现活检结果是良性的淋巴增生)“神经元特异功能烯醇化酶”超标二、三倍的报告单。请教您的问题: 1、对目前肺部做个评估 2、针对持续了两年的“偶尔轻微咳嗽”+“有时极轻微哮喘”(+有时咽部有痰),请帮忙给出治疗建议。
分析及建议: 看到检查结果了,首先肺部病变问题不大,不能诊断恶性病变。NSE确实高一点,但是这个是小细胞肺癌的指标,我觉得没有明显的肺癌的表现,那个化验必须要再次复查,可以换一个医院再查一次,你做一个哮喘评分发给我看看。目前哮喘问题没有解决,还是一个哮喘发作期,容易诱发缺氧。治疗单独用万托林气雾剂不行。需要换信必可都保吸入剂,第二个,肺部结节是良性病变可能性较大,定期复查肺片就行,肿瘤标记物三个月后复查,可能化验结果有干扰,你反复哮喘控制不好的原因可能有三个,一个是同时过敏性鼻炎没有上下呼吸道一起治疗,因此哮喘发病的源头过敏性鼻炎没有控制好。
咨询时间: 2023-02-22
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一、基本情况:本人男性54岁。自最近两年来出现“偶尔轻微咳嗽”+“有时极轻微哮喘”的状况。有二十多年过敏性鼻炎史(遗传),并可能存在咽炎。不确定最近两年的轻微咳嗽和轻微哮喘是否与持续不好的过敏性鼻炎而用“雷诺考特布地奈德鼻喷雾剂”有关。 二、最近两年轻微咳嗽和轻微哮喘。为了缓解过敏性鼻炎,最近两年断断续续较长时间使用(了近十瓶)“雷诺考特布地奈德鼻喷雾剂”,而后出现极轻微的哮喘于是又在医生建议下断断续续较长时间(两年期间)使用(了八瓶)“布地奈德福莫特罗吸入剂”(基本遵循好了也持续喷、长时间慢慢减量但停了过段时间又出现极轻微哮喘尤其夜间)。 三、半个月前因颈部出现一个1.8*1.5CM的疑似淋巴增生性病变而全面查体及病理活检加免疫组化。切除后活检结果为良性的淋巴反应性增生。但在这次全面的血项检查中出现“神经元特异功能烯醇化酶”37这种超出标准值二、三倍的报告,以及“肺部出现数枚粟粒结节灶”(见本次以及一年、三年前的三份肺部CT报告单)(男,54岁)
以上是报告单:2019年肺部CT、2021年肺部CT、2023年2月肺部CT及(为了鉴别是否恶性淋巴瘤而全面检查的血项指标,现活检结果是良性的淋巴增生)“神经元特异功能烯醇化酶”超标二、三倍的报告单。
请教您的问题: 1、对目前肺部做个评估 2、针对持续了两年的“偶尔轻微咳嗽”+“有时极轻微哮喘”(+有时咽部有痰),请帮忙给出治疗建议。
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顾海彤医生

你好,看到检查结果了,首先肺部病变问题不大,不能诊断恶性病变。NSE确实高一点,但是这个是小细胞肺癌的指标,我觉得没有明显的肺癌的表现,那个化验必须要再次复查,可以换一个医院再查一次

顾海彤医生

你做一个哮喘评分发给我看看。

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嗯好的 测试后21分

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4/5/5/4/3

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就是经常出现入睡前,有极轻微的哮喘,经常影响一点入睡

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半夜因为哮喘而醒来(如喷沙丁安春)的情况每两个月最多一次

顾海彤医生

目前哮喘问题没有解决,还是一个哮喘发作期,容易诱发缺氧。治疗单独用万托林气雾剂不行。需要换信必可都保吸入剂

顾海彤医生

图片因隐私问题无法显示

顾海彤医生

第二个,肺部结节是良性病变可能性较大,定期复查肺片就行

顾海彤医生

肿瘤标记物三个月后复查,可能化验结果有干扰

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患者

一、我最近一两年内已经用过八瓶您说的“信必可都保”,一直用就不发病、一旦停用过不久就又恢复轻微哮喘了,——我可以继续用是吧? 二、在我这样比较轻微哮喘的情况下、在使用信必可的同时是否需要同时再使用沙丁胺醇? 三、使用信必可都保时,逐渐减量时间上和减量上的注意事项具体是什么? 四、因为目前我同时有过敏性鼻炎+哮喘+轻微咳嗽,这种情况是否有必要做一下过敏源测试?

顾海彤医生

你反复哮喘控制不好的原因可能有三个,一个是同时过敏性鼻炎没有上下呼吸道一起治疗,因此哮喘发病的源头过敏性鼻炎没有控制好。所以信必可吸入剂+布地奈德鼻喷剂联合使用半个月后再单独用信必可吸入剂控制,直到评分达到25分才有可能考虑停药;第二个就是信必可吸入剂使用剂量不够,160/4.5每日早晚各两吸使用,我担心是不是就用每日早晚各一吸呢;第三个原因就是身边持续有过敏原,比如养动物,或者粉尘螨,所以需要过敏原测试看看。你可以从上面这三个方面找寻原因看看

顾海彤医生

信必可吸入剂里面已经有沙丁胺醇的成分了,叫福莫特罗,因此不能和沙丁胺醇一起再用了,剂量超了。如果当成救急用药,那么信必可吸入剂就可以,每日最多可以用到10吸没问题

顾海彤医生

预防性措施就是坚持做一年的海盐水鼻腔冲洗。

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患者

嗯好的顾主任。那在使用信必可得到明显控制之后, 1.再按照原来的量再持续吸入多久后再减半? 2.在减半后再吸入多久后,再在原来的减半基础上再减半一段时间(递减)?

顾海彤医生

每日早晚各两吸,连续用药一个月,如果好转可以减半再用一个月左右,症状完全缓解就停了看看

顾海彤医生

或者哮喘评分达到连续两个月都在25分,那么直接停

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患者

好的谢谢顾主任!

提示:疾病因人而异,他人的咨询记录仅供参考,擅自治疗存在风险。

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顾海彤 呼吸内科 副主任医师
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