74岁老人胃癌切除大部分跟全切区别大吗
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患者
你好 曾医生 还需要向您咨询（男，74岁）
曾值医生
您好，请问有什么问题呢？
患者
你上次跟我说我父亲 需要切除大部分胃 今天我也去找医院这边医生 说可能要切除整个胃 我想问的是 胃里已经都扩散了吗？所以才需要切除大部分 甚至整个胃？ 如果切除整个胃 那饮食这块 是不是就要长期插管 以保证营养吸收 ？
曾值医生
好的，我明白了，马上回复您。
曾值医生
胃切除范围依据肿瘤部位决定，关键是保证足够的切缘。既往要求切缘≥4cm，但需行冰冻病理检查，以保证R0切除，达到肉眼和镜下切缘均无肿瘤细胞残留。
曾值医生
胃切除术后不需要长期“插管”。在消化系统中，胃的主要功能是负责消化，吸收功能则主要由小肠完成。术后确实需要进食容易消化和吸收的食物，少量多餐，但用不着“插管”
曾值医生
接受外科手术切除的胃癌患者，尤其是全胃切除的胃癌患者，维生素B12和铁离子吸收会受影响，推荐进行维生素B12和铁离子检查。
患者
那切除大部分跟全切 区别大吗
曾值医生
需要根据肿瘤分布的部位和术中冰冻活检来确定切缘。只有在确实需要切除全胃的情况下，医生才会选择全切哈。
曾值医生
切除胃是一方面，但消化道重建也是非常重要的一点
曾值医生
外科医生是否跟您沟通了这个问题呢？
曾值医生
对于近端胃切除，食管残胃吻合为目前最常用的吻合方式，优点为吻合方式简便，手术时间短，吻合口少，术后短期并发症发生率低，但食管反流常见且严重。改良后的管状胃-食管吻合被认为是目前较理想的食管残胃吻合方式，患者术后出现严重食管反流的概率明显下降。空肠间置法相比于食管胃吻合，虽然可大幅度减少中重度食管反流的发生，但其手术操作复杂，且比食管胃吻合更多见腹部不适、上腹部饱胀感及呃逆等症状，所以其优势尚待进一步证实。 对于全胃切除，Roux-en-Y法是选吻合方法。在Roux-en-Y的基础上加做空肠储袋消化道重建的患者术后生存质量更高，主要体现在进食量的增加和消化道症状的减少空肠间置代胃术操作复杂，存在更大的手术风险，且对生活质量的改善存在争议。
患者
我们这个也是没有接触过 您刚才说的消化道重建 还并没有提及
曾值医生
手术是在哪个医院进行呢？
患者
空肠储袋消化道重建 与空肠间置代胃术 应该不是同一个概念吧
患者
在浙二医院
曾值医生
不是一个概念的
患者
所以 曾医生推荐 如果胃全切 首选空肠储袋消化道重建法
曾值医生
我个人认为手术的问题交给外科医生来选择😊，家属配合把患者的饮食起居照顾好就行
患者
我们担心的就是 术后饮食问题 还有就是术后 需不需要化疗 我们都不想说让我父亲做化疗 真的是很痛苦 但是如果不做化疗 又会有什么影响
曾值医生
1、加强营养支持，少食多餐，以蛋白和蔬菜、水果为主； 2、忌生食、冷饮、坚硬等刺激性较大食物；
曾值医生
无论是否做化疗，得先做手术。
曾值医生
咱们根据术后的病理结果，决定是否化疗。
患者
嗯嗯 肉制品类能吃吗？
曾值医生
一步一步来
曾值医生
可以的，但建议以鸡肉和鱼肉为主
曾值医生
红肉（猪肉，牛羊肉等）尽量少吃
患者
好的 那蔬菜与水果这些 曾医生有没有推荐的
曾值医生
我个人比较推荐西蓝花，也有研究说西蓝花建议降低癌症发病率
曾值医生
其他蔬菜和水果没有特殊强调
曾值医生
您可以买本肿瘤患者家庭营养指导手册学习一下
曾值医生
北京大学医学出版社
患者
嗯嗯 好的 医生 多谢您 我先跟我家人商量下 后续有其他问题 我们再沟通
曾值医生
好的哈
曾值医生
祝您父亲早日康复💝
患者
谢谢 曾医生
曾值医生
不客气啦
患者
曾医生 空肠储袋消化道重建 是不是指在肚子里 放置一个类似于胃一样的储袋来代替胃，以用来装食物 再经储袋向小肠？
曾值医生
不是哦，不往肚子里放东西，只是利用肠道重建一个类似于胃的结构
患者
那食物是不是直接经消化道到达小肠了？
曾值医生
食管，小肠
患者
嗯嗯 好的 曾医生 插管的话 是直接从嘴巴插进去的吗？
曾值医生
啊，您是指哪个插管？
曾值医生
胃管？
患者
就是术后 不能吃东西的时候
曾值医生
一般是鼻胃管，从鼻腔放置一根细软管
患者
嗯嗯 就是说营养液从鼻腔直接进去 那边医生说 术后差不多一个多礼拜就可以出院 那是否出院后 鼻胃管就不需要了 还是说回家后也要插着
曾值医生
回家后不需要的，正常情况下一般1-2周就可以取出来
曾值医生
通常，术后第4天就可以拔除胃管了。
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