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患者
你好顾老师，这是我最近的肺功能报告，麻烦看一下，病因，治疗建议，用药建议（男，36岁）
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顾海彤医生
你好，我看到检查结果了，是不是报告没有拍全啊？就这一张吗？还有一个实验叫支气管舒张实验，当时没有做，是吗？
顾海彤医生
另外这个报告也特别不清楚，要是能再拍一下更好，我觉得应该肺功能没有做完整。另外是做这个检查之前一周用什么药物了吗？你是有反反复复的咳嗽甚至胸闷气短症状吗？长期吸烟吗？
顾海彤医生
最近过敏性鼻炎犯了吗？
患者
支气管舒张还没做，可能因为我今天喷的有都宝的原因。
患者
鼻炎最近比较严重
患者
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患者
戒烟了，从第一次来找您问诊的时候就戒烟了，戒烟至今。使用的都宝，之前医院说是慢阻肺，后来联系的您，说是过敏性鼻炎混合咳嗽变异性哮喘。然后中医说我是肥胖导致侵占了肺空间，我现在弄不清楚到底是什么病
顾海彤医生
啊？说实话不做支气管舒张实验，对于支气管哮喘和慢阻肺难以鉴别。但是从年龄段上面看，还是支气管哮喘可能性很大，而且哮喘的用药有效
患者
现在去补做一个舒张
顾海彤医生
评分计算一下
顾海彤医生
现在无法补做支气管舒张实验了，要做就得重新来，把前面的数值重新做一套，再做支气管舒张试验，另外做这个实验之前确实也需要停药，大概一周左右，不然药物干扰做出来的结果都是假阴性。
顾海彤医生
初步判断是这样的，支气管舒张实验阳性支持支气管哮喘的诊断，如果支气管舒张实验阴性，那么考虑慢阻肺的可能性大。
顾海彤医生
你做这检查的时候，医生难道没有建议做支气管舒张实验吗？连提都没提吗？开单的医生为什么让你去做这个检查呀？你又是因为什么症状去约肺功能啊？
患者
我没有症状，就是一年复诊一下吧，就过来了。提了，他看了我之前的肺功能，说如果我肺功能不好就做舒张，好就做激发，我刚做了肺功能他看了看，给我开了个舒张，因为之前一直找您看，所以我拿到肺功能结果看不好就迫不及待发给您了
顾海彤医生
这个开肺功能单子的医生说的非常对。但你发过来的肺功能结果上没有做舒张实验，有点遗憾了
患者
我最近可能有点感冒，然后鼻炎也比较严重。去年的CT让您看过，说肺没事，我刚让医生看了去年的肺片，今年就没有拍肺CT
顾海彤医生
我发给你的哮喘评分，如果评分大概是23以下，那么需要连续用药。因为肺功能不太好，考虑目前是哮喘没有控制好的阶段。
患者
要不您稍等，我刚做过了，出结果了我拍给您。我这个情况怎么继续治疗呢，我好迷茫。
顾海彤医生
而过敏性鼻炎是哮喘最大的诱因。因此同时要把鼻炎的药物给用上。
患者
鼻炎药我用的是布地奈德64ug的鼻喷剂。一天两次，早一次晚一次
顾海彤医生
如果不去医院的话，那么建议尽快用上：布地奈德鼻喷剂+信必可都保吸入剂320/9+孟鲁司特钠，联合用药一个月
顾海彤医生
我先等你结果。
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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顾海彤医生
支气管舒张实验虽然报告阴性，但是差一点就阳性了，也就是210ml达标了，但是FEV1.0改善率不到12%，因此还是考虑支气管哮喘的诊断。估计与你之前用药也有一定关系。
顾海彤医生
就按我刚才说的治疗原则没问题。你可以去问接诊医生。
患者
接诊医生说是哮喘导致的肺功能没有控制好，达到了慢阻肺的标准，开了切诺，多索茶碱，补肺活血胶囊。同时用布地奈德鼻喷，都宝360，孟鲁司特钠，药开的一个月的，两个月后复查肺功能控制情况。我这个肺功能上一次查那个指标是73%是轻度阻塞，这一次是69.55%中度，是不是我的肺功能无法恢复
顾海彤医生
如果是哮喘这个疾病，肺功能肯定会恢复的。这点不用焦虑。肺功能一直不好，只能说明你的治疗效果不太好，肯定有哪些问题没做好，包括海盐水洗鼻子控制鼻炎，不知道坚持做了吗？
顾海彤医生
医生的治疗和我是一样。的，其他口服药自己看说明用吧，但主要的药物就是鼻喷剂，信必可都保，还有孟鲁司特钠。你可以对照一下，和我说的一样。
患者
好的，感谢顾主任，我坚持用药按量用药，因为之前做了自测我觉得好多了我减量了，我用的160的。现在重新把320用上吧，看来我这个控制的不是很好。有的时候鼻塞很严重，我呼吸暂停带呼吸机不通气，会用盐酸那个喷鼻子的，不连续超过5天，间隔一个月。鼻炎的用药主任能在和我说下吗，什么时候用什
顾海彤医生
过敏性鼻炎常常是哮喘发作的罪魁祸首，因此针对过敏性鼻炎治疗非常重要，做到1、长期盐水冲洗鼻腔，预防过敏性鼻炎也缓解鼻涕倒流在嗓子里刺激咳嗽的鼻后滴漏综合征；2、每年春秋两季比如3.4月份和8.9预月份就开始使用激素类鼻喷剂一支（即使没有症状也要用）。3、口服药物选择孟鲁司特钠（顺尔宁），这个药对于过敏性鼻炎和过敏性咳嗽双重治疗作用。4、有条件做过敏源测试，这样可以避免接触诱发因素同时考虑做脱敏治疗相对去根。
顾海彤医生
按我说的去用，保证评分达到25分即可
患者
好的，布地奈德可以长期喷吗，因为我从去年喷到现在喷了一年了，没有停过。盐水我一般是晚上洗。以后改成早晚都洗。那我就先只用您说的这三种药吧。其他的药先不用了，我不咳嗽也没有痰，最近气温骤降鼻炎感觉严重一些。另外肥胖对肺功能的影响是不是也很大，我去看中医，他说我要揉肚子，扎针。
顾海彤医生
其他药物是医生开的就用吧，配合治疗肯定也没坏处。因为面诊的医生，他的决策权最大。
顾海彤医生
我没有让用海盐水喷雾剂，我让用的是鼻腔冲洗器来冲洗鼻腔。这一点你还是要分清楚的。 那种海盐水鼻喷雾剂都是婴幼儿孩子用的，根本达不到效果。
顾海彤医生
就是因为鼻子没有控制好，所以整个气管都不太好。
顾海彤医生
信必可吸入剂可以常年用。从安全上没问题，但是一直没有达到满分，我的病人当中也确实不多见。我的接诊病人一般用两三个月基本就能停了。
患者
我感觉我可能是因为得的比较久没去看，正好赶上我发胖，所以当时觉得动动就气短，焦虑症发作也会气短。我都没当回事，确实是有两次呼吸困难哮喘发作一次是精油另外一次是腐败植物，我才去看的才知道这么严重，烟戒了，我感觉比之前吸烟时候好太多了，评分的症状我几乎没有。血常规有异样需要检查吗？
顾海彤医生
血常规没有什么问题，可以忽略不计。今天医生也没有针对血常规开药
患者
好的谢谢解答，我疑饼比较严重，老觉得自己是不是得了严重的疾病。另外想咨询下鼻窦炎和鼻炎是什么区别，我确诊是鼻窦炎，主要症状是鼻子单边轮流通气是没有鼻涕的那种不通气，流鼻涕，打喷嚏这种过敏性鼻炎的症状不多，之前有过过敏性的喷喷药就好了。
顾海彤医生
鼻窦炎是细菌感染引起的，黄脓鼻涕伴有头痛，每次发作需要用抗生素治疗有效
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
