白塞病如何确诊是根据临床表现还是以实验确诊

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刘利鹏 风湿免疫科 副主任医师
枣庄市立医院
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问题描述:医生,您好!想问一下:1,白塞病如何确诊?是根据临床表现还是以实验确诊?2,假如确诊白塞病是使用激素治疗吗?益塞普是否能同时治疗强直和白塞?3,如果使用激素治疗是否会引起股骨头或者其他关节缺血导致坏死?4,有做过使用生物制剂的相关乙肝结核检查,当时并没有立马使用生物制剂,如果相隔一两个月或者半年再来打生物制剂可否拿上次相关结核乙肝检查来打生物制剂?是否需要重新做相关使用生物制剂的检查?(男,27岁)
分析及建议白塞病确诊主要是根据大夫的体格检查,以临床表现为最主要的依据,配合针刺实验阳性,没有特意的化验室检查,口腔溃疡,外阴溃疡,以及虹膜炎,你一定不要太焦虑,紧张,我觉得你存在明显的焦虑的因素,最好做一个针刺试验,这个对于白塞病诊断最重要,巩膜炎强直性脊柱炎并发症,白塞病强直性脊柱炎均会引起巩膜炎的病变,一般不用激素白塞病,临床症状不一样,应用的方案也是不一样的,单纯这一两句,我不好给你一个具体的治疗方案,白塞病严重的还会危及生命,甚至大剂量的激素,而比较轻的,可以单纯口服沙利度胺,生物制剂对于重的白塞病也有效,比如阿达木单抗,有效果,但价格贵,需要重新评估,控制理想,白塞病也会稳定,明确可以控制,阻止骨坠生成。
咨询时间: 2021-04-27
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医生,您好!想问一下:1,白塞病如何确诊?是根据临床表现还是以实验确诊?2,假如确诊白塞病是使用激素治疗吗?益塞普是否能同时治疗强直和白塞?3,如果使用激素治疗是否会引起股骨头或者其他关节缺血导致坏死?4,有做过使用生物制剂的相关乙肝和结核检查,当时并没有立马使用生物制剂,如果相隔一两个月或者半年再来打生物制剂可否拿上次相关结核和乙肝检查来打生物制剂?是否需要重新做相关使用生物制剂的检查?(男,27岁)

刘利鹏医生

你把你的问题逐一问我,我挨个回答你

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医生,您好!想问一下:1,白塞病如何确诊?是根据临床表现还是以实验确诊?

刘利鹏医生

白塞病确诊主要是根据大夫的体格检查,以临床表现为最主要的依据,配合针刺实验阳性,没有特意的化验室检查

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体格检查是什么

刘利鹏医生

口腔溃疡 外阴溃疡以及虹膜炎

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患者

临床表现有哪些?甲氨碟苓会引起口腔溃疡吗?

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患者

另外巩膜炎不是强直的并发症吗

刘利鹏医生

我现在门诊,一会儿回复你

刘利鹏医生

你确诊强直性脊柱炎了吗?

刘利鹏医生

你一定不要太焦虑,紧张,我觉得你存在明显的焦虑的因素

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患者

强直已经确诊了,但是白塞的话那天去风湿科看病,那个医生看我脸上长痘痘痤疮,又询问我是否有口腔溃疡,就这样给确诊白塞

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患者

一直服用甲氨碟苓,不晓得这个药是否会引起口腔溃疡

刘利鹏医生

最好做一个针刺试验

刘利鹏医生

这个对于白塞病诊断最重要

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但是那个医生她说,这个白塞病不需要做检查来确诊,即使针刺实验阴性也不一定就没有白塞

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另外巩膜炎不是强直的并发证吗?

刘利鹏医生

巩膜炎是强直性脊柱炎并发症

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患者

那您刚刚怎么说巩膜炎也是白塞症状表现

刘利鹏医生

白塞病和强直性脊柱炎均会引起巩膜炎的病变

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噢,那激素是否是强直和白塞常规用药?什么情况下使用?假如使用是否会引起股骨头缺血导致坏死?

刘利鹏医生

第一类药物是非甾体消炎药,最具代表性的有双氯芬酸钠,洛索洛芬钠,美洛昔康,塞来昔布,这一类药物除了有消炎止痛的作用外,还具有预防新骨形成以及强直的作用,因此,非甾体消炎药是治疗强直性脊柱炎非常重要的药物。 第2类药物是传统的口服改善病情药物,具有代表性的有甲氨蝶呤,柳氮磺吡啶以及沙利度胺,这一类药物具有改善病情,控制炎症的作用。但往往起效比较慢,需要长期服用 第三的药物就是生物制剂,生物制剂是近十年来治疗强直性脊柱炎领域具有划时代意义的药物。具有代表性的比如益赛普,类克,修美乐等,这一类药物具有靶向治疗的作用,对于强直性脊柱炎病情的控制是立竿见影的,但是价格相对比较贵

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患者

那这么说,激素一般不使用咯?

刘利鹏医生

对,一般不用激素

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白塞病呢?要用激素吗

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患者

我跑去湘雅,那个医生给我用激素,我各项检查都做了,看她给我用激素,然后我没选择她那个方案

刘利鹏医生

白塞病,临床症状不一样,应用的方案也是不一样的

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比如我,脸部痤疮,口腔溃疡需要使用激素吗?另外激素治疗白塞病常不常用?

刘利鹏医生

单纯这一两句我不好给你一个具体的治疗方案,白塞病严重的还会危及生命,甚至大剂量的激素,而比较轻的,可以单纯口服沙利度胺

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患者

如果控制,还会继续发展恶化吗?另外生物制剂是否能治疗白塞病?

刘利鹏医生

生物制剂对于重的白塞病也有效

刘利鹏医生

比如阿达木单抗

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轻的没效果吗?

刘利鹏医生

有效果 但价格贵

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患者

4,有做过使用生物制剂的相关乙肝和结核检查,当时并没有立马使用生物制剂,如果相隔一两个月或者半年再来打生物制剂可否拿上次相关结核和乙肝检查来打生物制剂?是否需要重新做相关使用生物制剂的检查?(男,27岁)

刘利鹏医生

需要重新评估

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如果控制,还会继续发展恶化吗?

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白塞病

刘利鹏医生

控制理想,白塞病也会稳定

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目前生物制剂也存在很多争议,生物制剂是否真的能够阻止骨桥形成?控制在现有阶段不让其发展?

刘利鹏医生

这点是明确的

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明确什么?明确有效能控制?

刘利鹏医生

明确可以控制,阻止骨坠生成

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患者

嗯,明白。那刚刚有问到您,我那个生物制剂使用前的相关检查,最长不超过多长时间可以使用原来的检查打生物制剂?

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就是那个乙肝和结核的检查

刘利鹏医生

半年内

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那这里刚刚您怎么说需要重新评估?

刘利鹏医生

超过半年需要重新,半年之内不需要

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患者

对了,还有个问题,就是益塞普,有的医生说不能治疗白塞,湘雅那个医生又说可以,想问一下这个是否能治疗?还是说要用阿达木单抗

刘利鹏医生

阿达木单抗更好

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刘利鹏 风湿免疫科 副主任医师
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