结核病如何治疗
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患者
今年8月初发现偶尔干咳，口服3周头孢，干咳症状基本没有。9月27日体检拍肺部CT，显示左下炎症，住院10天，每天2次头孢，复查CT病灶无变化。10月9日开始做物理治疗，雾化吸入+
打氨溴索治疗7天，再拍CT病灶无变化。10月16日开始，按照结核病进行治疗，服用抗结核四联药物一个月，11月11日复查CT，病灶无变化。（男，35岁）
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胡洋医生
您好，感谢您的信任！
胡洋医生
这个病灶看起来还是像良性的病变，有可能是感染，但密度比较高，吸收起来比较慢，有可能复查的时间间隔太短造成的。
胡洋医生
当然最好还是做一下，有创检查明确一下诊断，比如说气管镜或者肺穿刺都应该做一下。
患者
这个位置气管镜能够到么
患者
我现在还是在服用结核四联药物，会有效果么？
患者
如果明确是结核，是不是吸收的慢会造成肺部大面积病灶的钙化，影响后续肺部功能啊
胡洋医生
这个部位发生结核的几率还是比较小的。
胡洋医生
当然，如果已经吃了结核药了，那只有再吃下去。
胡洋医生
这个病灶会不会钙化是很难说的，不一定会很明显的影响肺功能。因为病变范围相对还是比较小的
患者
那我后续的治疗方案是得先做气管镜明确炎症类型么？
患者
如果是细菌，真菌，结核菌，我都已用过相关药物了，就是没有改变，我该怎么办，还请给出治疗建议
胡洋医生
有时候不光要选对药，而且要选对疗程，如果用一段时间复查发现没有吸收就放弃的话，可能效果就见不出来而且会贻误治疗的时机
胡洋医生
所以准确的诊断还是有必要的只要能坚定的信心
患者
那结核药我还需要吃多久，怎么停下来
胡洋医生
一般要吃两个月之后复查，看看有没有吸收好转。
患者
我的病灶位置能做气管镜查看到么
胡洋医生
大部分看不到，但是可以做灌洗和刷检。
患者
慢性炎症3个月，没有吸收，时间再长会不会造成病灶就这样不变了？ 我想知道我的这个病灶还能不能吸收掉？
胡洋医生
这个肺部的病灶不一定能消掉的，有可能已经疤痕化了。但可以有一定的好转。
患者
这个面积大小的病灶如果消不掉，会有什么影响，时间长了会发展不好的东西么？
胡洋医生
一般不会恶变的。但还是要随访观察，有增大，要当心。
患者
我的血液检测结核抗原和斑点显示阳性一定是结核么？
胡洋医生
这个不一定的。
胡洋医生
我们也见到这两个阳性，到最后不是结核的病人。
患者
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患者
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患者
能看出这两张片子有问题么
胡洋医生
从图片上看，我觉得血管的可能性大一些，但不能100%确定。
胡洋医生
听起来问题不是特别大。
胡洋医生
看起来问题不是特别大
患者
这是2018年10月的胸片，我想看看是不是陈旧灶
患者
请和我CT的片子比较下，是不是原来我就有陈旧灶
胡洋医生
胸片上面看不出来这个病灶
胡洋医生
胸片的分辨率比较低。
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