糖尿病七八年 日常查尿微量蛋白都...

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王学敏 肾内科 主任医师
绍兴文理学院附属医院
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问题描述糖尿病七八年 日常查尿微量蛋白都正常 最近查了24小时定量就很高了 血糖控制还行糖化6-6.5 172 70也不胖 血压稍高90-130 有办法确定严重性吗 日常打德谷每天一次18 吃非布司他和西格列丁 最近还有吃金水宝(男,44岁)糖尿病七八年 日常查尿微量蛋白都正常 最近查了24小时定量就很高了 血糖控制还行糖化6-6.5 172 70也不胖 血压稍高90-130 有办法确定严重性吗 日常打德谷每天一次18 吃非布司他和西格列丁 最近还有吃金水宝(男,44岁)
分析及建议: 从你上面的资料看,24小时尿蛋白定量0.37克,偏高一点,不是很高,的确,尿酸很高的,如果只是这一次偏高,还需要再复查,持续高才有意义,一些情况可出现生理性蛋白尿,如饮食大量蛋白、感冒、发烧、任何部位有感染、剧烈运动、劳累、熬夜、过度紧张,焦虑、女性怀孕期间等情况可出现一过性蛋白尿。如果持续存在蛋白尿考虑肾病可能。糖尿病多年,不一定都是糖尿病肾病,建议避开上述情况复查,尿持续阳性才考虑,也就是化验尿之前的两三天,避免劳累熬夜,避免剧烈运动,避免进食大量蛋白类的食物,避开感冒发烧的情况,只有一次少量蛋白尿,明确不了,不能排除生理性蛋白尿的可能,确诊的话,需要做肾穿刺活检但是你目前的尿蛋白比较少,还没有必要做,还是先抚复查尿吧。
咨询时间: 2021-12-06
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糖尿病七八年 日常查尿微量蛋白都正常 最近查了24小时定量就很高了 血糖控制还行糖化6-6.5 172 70也不胖 血压稍高90-130 有办法确定严重性吗 日常打德谷每天一次18 吃非布司他和西格列丁 最近还有吃金水宝(男,44岁)
糖尿病七八年 日常查尿微量蛋白都正常 最近查了24小时定量就很高了 血糖控制还行糖化6-6.5 172 70也不胖 血压稍高90-130 有办法确定严重性吗 日常打德谷每天一次18 吃非布司他和西格列丁 最近还有吃金水宝(男,44岁)
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王学敏医生

你好,请稍等,我看一下上面的资料

王学敏医生

从你上面的资料看,24小时尿蛋白定量0.37克,偏高一点,不是很高

王学敏医生

的确,尿酸很高的

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患者

感谢您这么早回复 尿酸吃药下来了 非布司他 我有办法确诊严重性吗 怎么治疗呢

王学敏医生

如果只是这一次偏高,还需要再复查,持续高才有意义

王学敏医生

现在的情况不严重

王学敏医生

一些情况可出现生理性蛋白尿,如饮食大量蛋白、感冒、发烧、任何部位有感染、剧烈运动、劳累、熬夜、过度紧张,焦虑、女性怀孕期间等情况可出现一过性蛋白尿。如果持续存在蛋白尿考虑肾病可能。

王学敏医生

请问当时做24小时尿蛋白定量的时候,有上述引起生理性蛋白尿的情况吗?

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患者

应该不是生理性 糖尿病蛮多年 还需要做什么检查确诊吗

王学敏医生

糖尿病多年,不一定都是糖尿病肾病

王学敏医生

建议避开上述情况复查,尿持续阳性才考虑

王学敏医生

也就是化验尿之前的两三天,避免劳累熬夜,避免剧烈运动,避免进食大量蛋白类的食物,避开感冒发烧的情况

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患者

就是担心肾出问题 明白了再去复查24小时是吧 如果还有怎么继续确诊和治疗呢

王学敏医生

只有一次少量蛋白尿,明确不了,不能排除生理性蛋白尿的可能

王学敏医生

确诊的话,需要做肾穿刺活检 但是你目前的尿蛋白比较少,还没有必要做

王学敏医生

还是先抚复查尿吧!

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患者

情况也有点奇怪 我二月份查了一次260三月份复查85然后十月份查了300多一点 隔两个礼拜80多 前两天查就现在370 也不知道是不是医院数据不准很奇怪

王学敏医生

也就是间断高

王学敏医生

尿酸高也会引起肾损伤

王学敏医生

尿酸降到正常了,再复查看看

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患者

搞不清是不是医院数据不对 现在尿酸正常我再去查一次 如果确实肾有点问题 有什么办法吗

王学敏医生

如果确实像现在这么高的水平,也是比较少的蛋白尿,把血糖控制好,如果血压高的话,把血压也控制好,不需要特殊治疗

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患者

血压一般90-130需要吃药吗

王学敏医生

如果长期有蛋白尿,那就需要用药,可以口服氯沙坦,这个药既有降压作用,也有降尿蛋白和保护肾功能的作用,同时还有些降尿酸的作用

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患者

我现在吃的非布司他 那就不需要这个非布司他了吧 金水宝还需要吃吗

王学敏医生

非布司他用了多长时间了呢?

王学敏医生

原来的尿酸很高的,停药以后尿酸还会升高

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患者

蛮久了 有几个月起码

王学敏医生

现在尿酸是多少?

王学敏医生

可以减量

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患者

吃一颗现在 可以少吃点是吧

王学敏医生

10月4号的尿酸还很高呢

王学敏医生

用了几个月了,尿酸没有降下来?

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患者

嗯 这两天吃药好像下来了

王学敏医生

有过痛风吗?

王学敏医生

如果只是这两天降下来,那就继续目前的剂量

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患者

日常有吃 但没去检查

王学敏医生

还要复查尿酸,看是否降到正常

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患者

最近吃完有家里测尿酸 正常了

王学敏医生

是测的血尿酸吗?

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患者

明白了 尿酸和血压血糖控制好

王学敏医生

是的😊

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患者

是血尿酸 扎针测的那种

王学敏医生

这个和静脉血尿酸差别不大吧?

王学敏医生

指尖血尿酸,具体值是多少呢?

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患者

我测了一次和医院比对一样数字

王学敏医生

那你最近测的数值是多少?

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患者

指尖男的好像0.42以下都算正常

王学敏医生

有过痛风吗?

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患者

我测了0.36

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患者

没有通风过

王学敏医生

0.36还可以

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患者

也没感觉日常

王学敏医生

尿酸高,如果没有痛风,一般也没有特别的感觉的,这个不能凭感觉

王学敏医生

就像糖尿病一样,血糖不是很高,也不会有症状,自己也感觉不到

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患者

嗯 日常要测一下

王学敏医生

是的,还是要检测

王学敏医生

可以隔日吃一次非布司他,然后监测尿酸

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患者

我还是先多测一下 再去验尿再看怎么处理

王学敏医生

可以的

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患者

一颗可以吗?

王学敏医生

同时要控制饮食

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患者

还是半颗

王学敏医生

可以,隔天吃一颗

王学敏医生

你不是现在每天吃一颗吗?

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患者

明白了 现在每天一颗

王学敏医生

减量至隔一天吃一颗

王学敏医生

平时要多饮水,每天1500-2500ml,低嘌呤饮食。忌食:动物内脏、海鲜、肉汤、涮锅、菠菜、豆类、戒酒等。

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患者

好的 减量再测试看看

王学敏医生

好的😊

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患者

想做个24h定量 是不是还得放药水 🈶卖吗外面 省的挂号还得跑两次

王学敏医生

不需要放防腐剂

王学敏医生

已经研究证实放防腐剂与不放没有太大差别

王学敏医生

从第一天的七点到第二天的七点。第一天七点去厕所排空膀胱,之后每次尿液你要尿在一个干净的容器(稍微大一点的干净桶)里,第二天七点的尿液也要尿到里面。搅匀后,记录总量(具体多少毫升)。取其中100毫升到医院就可以。 这是24小时尿液留取的方法

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患者

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患者

明白了 ,最下面那个尿蛋白tp是什么意思啊

王学敏医生

TP,是总蛋白的意思

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患者

和上面那个24h是啥关系 这个总的正常吗

王学敏医生

上面是24小时所有蛋白的总量

王学敏医生

后面的单位不一样

王学敏医生

这个是每分升蛋白的总量

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患者

又可以家里自己测尿蛋白的设备吗 我买了一个试纸那种好像不准喝医院比对

王学敏医生

还是去医院化验比较准确

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患者

嗯 如果配了氯沙坦还能吃金水宝吗需要

王学敏医生

金水宝不是必须的

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