60岁老人丘脑出血破入三四脑室伴脑室铸型无意识咋办
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患者
您好，王主任 之前咨询过两次，我爸60岁，丘脑出血破入3、4脑室伴脑室铸型。目前还是无意识，伴发烧（男，59岁）
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王志涛医生
您好 久等了 CT片子提示脑室扩张依然很明显
患者
王主任 您好 CT还是之前的片子，最近因为一直顽固性呃逆控制不住肠道营养液补不上开始静脉给脂肪乳氨基酸，脚不肿了，呼吸浅快 频率37 有时候53，医生答复是呼吸中枢受损，呼吸机一直用着，身体消瘦，之前大便较多 屁股处破皮有褥疮了，对于这种情况您那边有好的建议 我该注意的吗？谢谢您
王志涛医生
顽固性呃逆可以肌肉注射氯丙嗪有效控制
王志涛医生
别的问题 我稍后回复您
王志涛医生
今天在外地开会我今天在外地开会 我可能要稍晚再回复您 很抱歉 您先别回复以节省一次沟通机会
王志涛医生
您好 久等了 呼吸的问题 我觉得丘脑出血引起呼吸中枢受损的可能性虽然有 但是不会影响太大 有可能是肺本身功能不好所致 建议必要时请所在医院呼吸科专家会诊 进行调整 因为持续呼吸机辅助 患者整体预后不会理想 腹泻问题如果已经控制住 褥疮会随着营养状态的改善而好转
患者
王主任您好，之前和这边医生尝试间断着撤机 答复是撤机后我爸就呼吸不好 就又给用上了，之前最好的时候撤机近4天，后天因为嗝逆就一直不给撤了。现在答复是人各器官开始慢慢衰竭 没什么医治价值了就是在维持体征，因为经济和各方面原因转院的话我支撑不了几天，假如现在不用呼吸机 出现心率 呼吸加快的话，没有呼吸机支持有没有其他有效的应急措施呢 我本来考虑自己买个呼吸机转普通病房，医用的呼吸机太贵 要10W 甚至几十万 我也买不起
王志涛医生
我认为 如果能够连续三天不用呼吸机 那就说明呼吸中枢本身没有问题 呃逆的问题 只要没有消化道出血 就可以单纯肌肉注射氯丙嗪 能够有效控制
患者
王主任 谢谢您的耐心回复，消化道出血会出现什么症状呢，我爸现在好像给用了一个肠胃减压的器皿，昨天探视我看着器皿内一些咖啡色液体 略有绿色状 护士说胃里引出来的，我们要求过鼻饲营养，医生答复怕反流吸进肺里 更严重，就放弃了。现在用着哌拉西林钠他、硫酸阿米卡星，我爸之前有过青霉素过敏史，医生说做过皮试呈阴性，别的抗生素已经不敏感了，医院条件有限只能用这个了。肺部有绿脓杆菌 部分抗药了已经。
王志涛医生
咖啡色液体就是上消化道陈旧出血的表现 可以给予泮托拉唑静脉点滴 一天两次 如果已经是暗绿色而非咖啡色或者暗红色或者血样红 那就是消化液了
王志涛医生
只要没有恶心和呕吐 鼻饲流质营养物质没有问题 不会反流和误吸
王志涛医生
至于抗生素 以前的阳性过敏没关系 现在适用之前都会重新做皮试 控制肺感染的关键是及时清理痰液 然后才是敏感抗生素的使用 最后是营养物质的摄入以增强抵抗力
患者
王主任 下午探视我爸 心率105 血氧99 呼吸32 血压120/90。发烧 用冰毯降温，体温最高39.6，平稳37度，手感不热，用呼吸机 医生说他现在呼吸是时快时慢 快的时候达到50多次，慢的时候十多次，打嗝的时候呼吸20次，一不打嗝了就浅快，而且最近还出现尿崩的情况，怀疑是脑部的问题。最近静脉给营养 也不大便了，脚肿也基本改善了。
王志涛医生
我认为肺感染导致体温高热和呼吸频率快 以及心率快 对于铜绿假单胞菌杆菌 建议给予美罗培南或者比阿培南 这都不需要皮试
王志涛医生
现在的主要问题应该是肺感染 以及脑积水
患者
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王志涛医生
明白 这是药敏试验结果 是模体内环境的体外细菌培养 可以先应用哌拉西林他唑巴坦 最好用进口的 特治星
王志涛医生
国产的叫他唑仙
王志涛医生
同时要给予退热药物 比如地塞米松小壶给药 吲哚美辛栓入肛 等 如果体温仍高 我们通常还会换为美罗培南 因为它的抗菌素更为宽泛 另外还要小心真菌感染 两个检查需要 一个是血1-3β葡聚糖化验 另一个是尿常规里面看有无酵母样菌
王志涛医生
真菌感染也会引起发热 如果证实存在 可以鼻饲氟康唑 每天一次 每次一粒 连用三天后观察效果
患者
王主任您好，昨天和这边医生沟通间断尝试撤呼吸机 答复说我爸这种情况脑部中枢受损情况 撤呼吸机起不到锻炼的作用 只会让他体能消耗的更快，提到没有医疗价值了，我想尝试转普通病房换一下环境我们自己照顾护理试试，适应不了再回ICU。
患者
再重症这边我们每天看到的他时间也有限，神经内科主任帮我们空一个单间病房，我想说不定换一下护理环境也许也会有一点点转机。他的呼吸时快时慢，昨天已经不发烧了，长时间不鼻饲胃会不会出现萎缩的情况？只有静脉给营养是不是也不够吧？只是担心转出ICU适应新环境 会消耗他很多体能，重症医生说不用呼吸机 单是他呼吸就很累 体能消耗就很快
患者
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王志涛医生
转出需要首先脱机 鼻饲白水开始 逐渐增加辅食 这个是抗真菌药物
患者
王主任 图片中这个药是不是抗真菌类，在之前医院用过，现在医院没有再用。这种气管插管的病号 无创呼吸机有作用吗？无创呼吸机我打听着好像一万左右就能买个双水平的不错的。
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