怀孕32周血糖一直控制不下来是不是胰岛素不合适
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患者
孕32周，近期打胰岛素，胰岛素用量一直在加，吃的也差不多，为什么血糖一直控制不下来？是不是胰岛素不合适？（女，29岁）
张名扬医生
你好，你现在血糖情况如何？空腹餐后都是大概什么水平？打什么剂型的胰岛素，多大剂量呢？
患者
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患者
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患者
这个是打胰岛素后检测的
患者
打的是诺和特，今天打10个范围
患者
单位
张名扬医生
按照你目前的情况，血糖基本上还是控制差不太多的，另外随着孕期体重不断增加，胰岛素抵抗也在增加，这个时候血糖应该是在上升趋势，胰岛素是需要适当加量的
张名扬医生
你说的是地特胰岛素吧
患者
不是。是诺和灵吧？
张名扬医生
哦，你是说餐前打诺和灵，可以的没有问题，晚上睡前还打胰岛素吗？还是只有餐前打？
患者
就是诺和什么的。
患者
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患者
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患者
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张名扬医生
你这个饮食还是稍微有点问题啊
张名扬医生
糖尿病饮食，主要是少油少盐，一天一袋牛奶，一个鸡蛋，3量左右的瘦肉，各种肥肉都不吃。主食适当少吃点，餐后血糖高低，主要与吃的主食量有关，各种粥都尽量别喝了，水果适量，在两餐之间吃，比如一半左右的苹果，在上午10.30左右吃，这个样子。水果适当可以吃的，选哪些不太甜的苹果，梨，每次吃4分之一到2分之一左右，别太多，是可以接受的。米饭，面食，其实没多大区别，都可以，吃自己拳头4分之三大小的量就差不多。吃完饭后，休息40到50分钟左右，就出去运动，快走即可，一般快走40分钟以上，可以明显改善餐后血糖水平。
患者
这个是打胰岛素之前的血糖检测。空腹一般都在5.5左右。餐后大部分9左右。高的时候是12。可是，也没多少天，胰岛素用量那么多，也没有控制住血糖。是不是胰岛素品牌不对，或者胰岛素买来就是失效的？
张名扬医生
妊娠糖尿病饮食主要是控制各种主食的量，各种粥都不可以喝，对于其它肉蛋奶之类的还是可以吃的，我发现你吃完，包子饺子之后血糖是明显高的，这些尽量不吃了，然后各种粥肯定是不可以喝的，米饭或者馒头，其实还是可以吃的，但是需要适量，另外最好控制餐后血糖的，其实就是吃米饭或者馒头，吃菜就可以了，当然各种汤是可以随意喝的
张名扬医生
当然你可以吃，粗粮的米饭或者馒头
张名扬医生
目前来说，打诺和灵是没有问题的，应该还是胰岛素剂量的问题，胰岛素剂量打得并不大，还是可以逐渐增加的，目前你是一天打三次胰岛素吗？晚上睡前不打了吗？
张名扬医生
另外，如果你是打的诺和灵，也就是打完之后30分钟吃饭的胰岛素，那么如果你觉得怕胰岛素有问题，可以换成诺和锐，也就是打完之后可以立即吃饭，或者等10到15分钟吃饭，餐后血糖可能会更好一点
患者
打胰岛素之前也在喝粥吃面，血糖也就10左右，打了胰岛素以后，也没有喝粥了，米饭吃的也少，胰岛素都打到10个范围了，血糖也没有降多少。是什么原因呢
患者
我都是吃饭之前几分钟打的。和这个有没有关系？
张名扬医生
人体内只有胰岛素是降血糖的，越到怀孕后期，其他的激素分泌越多，这个时候相对于升糖的激素就会更多，而且随着你的体重增加，胰岛素抵抗也会增加，这个时候正常妊娠糖尿病人群是越到后期血糖都会逐渐升高的，所以说胰岛素都是需要逐渐加量的😊
张名扬医生
以前的指南，妊娠糖尿病，只是在24到28周开始查糖耐量，说明越到后期，血糖是逐渐升高的
张名扬医生
当然如果你打的是诺和灵的话，如果打完之后几分钟立即吃饭肯定是不对的
张名扬医生
你要回去看一下胰岛素到底是什么？😊如果是诺和灵，那么需要打完之后至少30分钟吃饭，如果你的餐后血糖情况不好，可以延长到40分钟吃饭，这样餐后血糖会相对好一点，如果是诺和锐的话，可以打完立即吃饭，如果你的餐后血糖情况不好，可以延长到10到15分钟吃饭，这样餐后血糖会相对好一点
患者
门冬胰岛素
张名扬医生
那打完之后可以立即吃饭，也可以等10到15分钟
张名扬医生
另外，如果你只是打餐前胰岛素的话，个人建议晚上睡前应该打一针长效的胰岛素，这样可能会更好一点
患者
空腹5.6左右，高吗？
患者
我这个情况，打多少单位的胰岛素合适？
张名扬医生
一般来说，需要把空腹控制到5.3以下。当然，如果你的餐后血糖没有问题，不打也可以😊，但是目前你的餐后血糖忽高忽低的，可能也跟基础胰岛素偏低有关系
张名扬医生
当然打的量不需要太大，如果打诺和平也就是地特胰岛素的话基本上，先打七八个单位试试，就差不多了，另外你餐后有没有活动呢
患者
那我现在应该如何打胰岛素？ 上午活动很少，上午感觉胸闷，耳塞耳闷，下午睡一觉以后开始活动，晚上吃完饭也会活动
张名扬医生
首先来说，运动应该在餐后，一小时到两小时之间活动，也就是吃完饭稍微休息了三四十分钟就可以准备出去活动了，如果睡完觉再去运动，那么只能造成下一餐前的低血糖，血糖已经高了，再活动就没什么意义了
张名扬医生
另外，你打算打晚上睡前的地特胰岛素吗？
患者
我不知道我可应该打？
患者
我需要住院治疗吗？
张名扬医生
首先来说，按照你平时记录的血糖水平，总体来说还算可以，并不需要住院，另外如果你想打晚上睡前的胰岛素，应该是，加上晚上睡前的胰岛素之后，看看餐后的血糖水平，再看能不能增加剂量，如果你不想打晚上睡前的胰岛素的话，那么按照你目前的血糖水平，可以餐前都打10到12个，根据餐后血糖情况调整，如果餐后血糖仍高的话，可以每餐增加1到2个，我们说糖尿病是一个长期的问题，对于这种餐前胰岛素的方案，其实是相对比较简单的，完全可以根据餐后血糖的情况随时调整的，如果餐后血糖高，就可以每天增加1到2个单位，每两天涨一次，如果餐后血糖，可以或者低，就可以每天减少1到2个单位，也就是说增加胰岛素，一般来说两天涨一次，需要慢一点长，减少胰岛素的话需要尽快减，可以每天减一次，这样说大概都明白吗？😊
张名扬医生
对了，还有一条，当你准备增加胰岛素剂量的时候，可以把打胰岛素的时间改变一下，打完之后15分钟吃饭，这样餐后血糖可能也会好一点
患者
好的，你得意思我明白了。26-30周检测的血糖还好，基本6.5-7.5，就是晚餐高8左右。过了30周以后，就是我给你的血糖检测，血糖突然升高，我就是担心，这么久的时间，血糖一直那么高，对孩子是否已经造成了影响？ 如果加上睡前胰岛素，应该用哪个品牌，打多少合适？
张名扬医生
按照目前的血糖来说，对于孩子应该没有什么太大的影响，我们说妊娠期糖尿病患者只要血糖控制基本达标，那么对于孩子影响是非常有限的
张名扬医生
晚上的胰岛素你可以仍然打诺和品牌，打诺和平也就是地特胰岛素，首次可以打7到8个单位，根据你当天的血糖水平决定，另外根据你打完之后第二天的餐后血糖水平，看看需不需要增减剂量，一般来说每天可以涨两个单位，每两天涨一次
张名扬医生
另外还是那句话，体内只有胰岛素是降血糖的，其余激素都是升高血糖的，睡眠不好，心情不好，压力过大，这些都有可能导致血糖升高，对于你目前来说需要适当放松，没有什么太大问题😊
患者
好的。谢谢，你是我目前碰到回到最详细的医生。我晚上回家后把胰岛素名字发给你。 我想问下，妊娠期糖尿病的产妇在快到预产期的时候需要注意什么？不能超过预产期去医院吗？
张名扬医生
不客气，有需要随时联系😊，另外，血糖高低是不影响生产方式，以及生产时间的，具体的生产时间和方式，需要看妇科检查的情况，需要看你的胎儿成熟情况，羊水情况等等，主要是一些妇科评估的情况，血糖高低实际上并不起主要的作用，即便血糖再高，在手术的时候，应用胰岛素也是可以降的下来的😊
患者
好的。谢谢。那我晚上回去再和您联系。
张名扬医生
不客气，不着急😊，晚上，看到胰岛素了，再给我拍个照片就行了，另外这条短信就不要再回复我了，不然会占用一条回复次数，当然我是必须需要回复你的😊
患者
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患者
这个是什么时间打最好？
张名扬医生
按照你目前的血糖来说，打完过15分钟再吃饭相对好一点，另外以后可以不用买特充的了，可以买笔芯儿，特充的相对比较贵，买笔芯，然后让他们赠一支笔就可以了
张名扬医生
一般来说买3到4支笔芯应该可以赠一支笔吧
张名扬医生
这种门冬胰岛素可以打完立即吃饭，但是如果餐后血糖不太好的话，打完多过一会儿会相对好一点，让胰岛素有一个起效的时间
患者
我尝试打12个单位试试，不行我再加，最高能加到多少个单位？ 如果这个胰岛素降不下来，换个胰岛素呢？
张名扬医生
胰岛素的剂量是根据餐后血糖水平来定的，最高没有上限，按照你目前打的剂量并不是算太大，只能算是比较低的剂量，如果餐后血糖高，是可以继续往上加的，只不过不要加的太快
患者
好的。每次打完以后需要拔掉针头吗？然后冷藏再冰箱？
张名扬医生
如果你目前打的是门冬胰岛素的话，那么应该算是比较好的胰岛素了，目前也没有什么更好的胰岛素了，除非再换一个厂家，你可以打礼来公司的优泌林或者优米乐
张名扬医生
一般来说，如果室温没有超过25度的话，胰岛素在室温放置可以放置30天，不需要放到冰箱也可以，所以说可以找个家里阴凉的地方放，平时不需要拔针头，如果家里比较热的话，可以放到冰箱里面
张名扬医生
针头的话严格的说是一次性的，但是由于经济原因很少有人这么用，一般来说针头开始出现，打胰岛素的时候，偏疼的时候说明针头变钝了，可以再换一个新的
患者
但是不拔掉针头，那个胰岛素就一直一点点的往外冒。
张名扬医生
应该是你买的那个特充的，配套的笔不太好，你看一看刻度是不是没拧到位？如果是正常普通的，非一次性使用胰岛素笔的话，是不会出现这种情况的，当然，如果他总是往外冒的话，那也只能把针头拔掉了😊
患者
好的，谢谢，回头你发给我一个你得优惠券，有问题，我还找你。
张名扬医生
不客气，有需要随时联系，记得给我一个好评哦，谢谢😊
患者
好的。
张名扬医生
谢谢，优惠券每次只能发一个，下一次你记得提醒我一下，每次我都可以再发你一个😊
患者
昨天晚上打了12个胰岛素喝的汤吃的炒菜，下去走了半小时，血糖5.0，今天早上吃的水煮胡萝卜，山药，黏玉米，一个鸡蛋，打了 12个胰岛素，餐后2小时血糖8.5，是饮食不合理吗？为什么今天早餐后那么高？
张名扬医生
山药，玉米都属于碳水化合物，要当成主食吃，所以说这些东西是需要适量少吃的😊
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
