动脉血栓血管闭塞怎么治疗
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患者
您好我父亲动脉血栓血管闭塞 您给看看（男，64岁）
您好
您看看这个腿
你好
人工
😓😓
图片因隐私问题无法显示
王华伟医生
你说的这个情况什么时候出现的？
王华伟医生
您好，我是首都医科大学附属复兴医院的王华伟医生，很高兴能为您解答。 如果您有紧急情况，着急的话，建议您马上去医院或者拨打120，网上咨询因为各种原因，不能代替面诊。 同时因为平常医院工作比较忙，回复的可能会不及时，有问题您直接提问，我看到了会随时回复。紧急情况建议您选择医院急诊就诊。 需要您配合的是，我需要具体的询问一下您的病情和病情的发展情况，以及您的检查情况。以便我更好的判断，给您一个更好的建议，希望您可以合作。
患者
5天
患者
前
患者
有什么办法吗
王华伟医生
他现在是什么症状
王华伟医生
拍一张他腿的照片，我看一下。
患者
好的
患者
我进屋去拍
王华伟医生
平常有什么其他的基础疾病吗？抽烟吗？
患者
心梗过
患者
抽
王华伟医生
这个是突然的症状吗
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
对 以前没有
王华伟医生
他这个腿的温度和另一侧腿比较有区别吗现在？
患者
这个凉 冰凉
王华伟医生
有房颤？
王华伟医生
他现在自己还疼吗？
患者
没有，有心梗
患者
疼
患者
做过支架
王华伟医生
他现在的情况是下肢的动脉有血栓形成了。
王华伟医生
也就是说，有了血栓，把下肢动脉的血管给堵住了，动脉是给下肢供血的。
患者
那怎么办呢
王华伟医生
堵住以后就不能供血，供氧气和能量了，所以它温度也低，缺血缺氧，它就疼了。
王华伟医生
现在的情况呢，一般处理是止疼，然后做造影，可以把血栓吸出来，或者是直接放导管，把血栓给聋掉。
王华伟医生
溶掉
王华伟医生
医学上叫置管溶栓
患者
我们大夫说截肢呢
王华伟医生
截肢是最后一步的处理了，如果开通不了，确实得节制了。
患者
我感觉您说的这个方法要好吧，就周日做造影 会做您说的那个吗
王华伟医生
周日造影？
王华伟医生
后天？
患者
嗯
患者
对
王华伟医生
现在已经5天了？
患者
是
患者
今天是第五天
王华伟医生
看照片儿腿的颜色还行，他有那种皮肤掉皮或者是溃烂的情况吗？
王华伟医生
自己动动腿还能动吗
患者
不能动 动一下也费劲
王华伟医生
皮肤的情况呢？
患者
从昨天晚上就开始发紫
患者
刚来的时候还是白色的
王华伟医生
从照片上看颜色看的不是特别准确，
患者
有点发紫
王华伟医生
如果是根据时间判断的话，已经五天了，然后看您的彩超，基本上写的是全闭塞，等于说是一点儿缝隙没有，全部堵了，这种再开通的话，就是这个肢体能成活的可能性太低太低了
王华伟医生
一般六个小时以内把它开通是效果最好的，超过六个小时效果会越来越差，有个一两天也可以试试，五天的话，比较危险。
患者
现在给用的溶栓药 看看能不能通通
王华伟医生
俺您说的这个情况，一开始白色现在发紫，冰凉的话，应该是已经有坏死了皮肤。
患者
啊
王华伟医生
他现在溶栓药是直接输液，还是说通过管道直接放到了那个腿上？
王华伟医生
因为我从图片上看的话，皮肤的颜色还可以没有那么差。
患者
手背输液
王华伟医生
但是毕竟这个图片可能有一些色差吧
患者
相比前几天有点紫就是这个颜色的
王华伟医生
怎么说呢？这种急性的下肢动脉栓塞，一般需要紧急的手术处理。六个小时以内做手术是最好的，手术的方法就是置管溶栓，直接把溶栓药放在血栓的那个地方，通过一个管道把管道放在堵的血管那里，这样的效果最好。然后还有就是可以直接取栓，通过一个比较高级的导管，把血栓直接给拽出来。
患者
大夫说了这个方法，现在就可以做，但是怕肾衰 跟心衰 还有肝衰什么的
王华伟医生
刚开始是白，您现在说的有点儿紫，有可能是皮肤开始坏死的机型。
王华伟医生
对，刚就是刚拴塞的时候，这么做一般不会，因为毕竟皮肤还没有坏死。现在您说的有紫色，是考虑有坏死的迹象，这样的话，开通以后就是有很多毒素就会被吸收，顺着血管流往全身。老人身体不好的话，怕他扛不住。
王华伟医生
他这个时间很尴尬， 有点儿久了
患者
那，怎么办
患者
现在不通，过两天更没法通
患者
有没有放个支架的可能？？
王华伟医生
呃，开通以后可以放支架，现在没有开通放支架没有用。
王华伟医生
呃，因为最终的方法还得家属做决定，医生是只能把这些利弊吧，就是方法告诉患者和家属。马上开通的话，因为他这个时间比较久了，风险还是存在的，而且比一般的风险可能要大一些，严重了可能是致命的。如果就这么等着的话，如果开通不了，截肢是必须的，如果不截肢的话，它的毒素也会慢慢的吸收，也是致命的。但是截肢的话，有一个好处，那就是最起码可以保命。呃，如果选择马上开通的话，嗯，就是说有可能要冒着生命危险。
王华伟医生
他现在这个难就难在时间太久了，如果是几个小时以内，那毫不犹豫，所有医生都会选择马上手术溶栓取栓。
患者
以后会越来越严重？我感觉今天输液了，可能对溶栓也有点作用吧
患者
腿上的动脉就一根吗？？没有侧支啥的？
王华伟医生
腿上动脉有好几根，但是你看彩超上胫前胫后全闭了。
王华伟医生
如果可以的话建议尽快造影看看
王华伟医生
如果开通不了持续缺血，肯定会越来越严重的，慢慢儿的肢体就全部缺血坏死，发黑了。
王华伟医生
如果输的是溶栓药的话，会有一点儿作用，但是全身用药。相对于只管溶栓的话，效果还是差一点
患者
动脉全堵死了？？
患者
我能不能给他吃点下肢溶栓的药
王华伟医生
龙山没有吃的
王华伟医生
彩超上写的是全堵了。
王华伟医生
未见血流通过。
王华伟医生
但是有时候彩超不太准。仅供参考，造影是最准确的
王华伟医生
你不处理的话，头疼会一直有，甚至还有可能会脑血栓脑梗
患者
他现在是肚子疼
患者
而且还会吐
王华伟医生
吐出来的是什么东西有血吗
患者
有点红
王华伟医生
溶栓的话一定要防止消化道出血
王华伟医生
这个最好做一个检验化验，化验突出的东西有没有血，
患者
好的，我去很医生说一下
患者
那也不能不溶啊
王华伟医生
嗯。这个溶栓药在哪个医院做都有出血的风险，
王华伟医生
这是溶栓药的特点，就跟吃血小板容易胃溃疡出血差不多。
患者
昨天没有溶栓就吐了，今天药用上了还没有吐
患者
您临床上见过这种情况吗？
王华伟医生
见过呀，我们就是血管外科，治的就是血管的各种问题，所以经常见。但是像您这种四五天的没那么多，一般病人栓塞以后一疼就来了。像这种四五天的皮肤有坏死的最终的结局，截肢的比较多。有的病人是部分闭塞，就是说没有全部闭的，这样的话，时间久了也没关系，毕竟还有别的血管供血。
患者
这个真的一点可能都没有自己通的可能了吗😢
患者
截止以后几天能长好啊，那个伤口
王华伟医生
自己通那是基本上不考虑，
王华伟医生
截肢以后就相当于一个普通口子了，一般两周伤口就涨住了。
王华伟医生
呃，现在他这个情况，我从图片上看的话，没有到截肢的程度。
患者
而且他还疼吧，说明那神经还没彻底坏死呢，不过我不能理解他们为啥不马上给做造影呢，还要等三天
患者
我听了您说这话我可欣慰多了😭
王华伟医生
可能是考虑已经时间久了，最后截肢的可能性比较大了，所以最后做一次造影，根据血管的通畅情况，确定一下截肢平面吧。
王华伟医生
如果是我们的话，肾功能没问题的话，一般会马上做个造影看看。
王华伟医生
呃，彩超。可以参考，有时候彩超不是特别准。确定堵塞情况，一个是查体，根据颜色，皮肤温度还有摸脉搏，这些是一些医生的个人经验，然后还有就是做造影。直接可以看到血流到了哪里
患者
那我去北京找您去？
王华伟医生
一个是现在疫情期间太耽误，北京这边儿对外省市的病人控制太严格，我们医院不属于国家医院，面向全国收病人。我们医院针对的病人就是北京市的，所以现在疫情期间外地病人都不怎么收。另一个我看，您在天津的总医院。这个医院还是挺厉害的，综合实力要比我们医院要好。
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