肺腺癌晚期合并脑转移下一步该如何治疗

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赵苇苇 肿瘤内科 副主任医师
复旦大学附属肿瘤医院
好评 4.8
接诊量 2.1千
同行认可 99
百强医院
科室全国第3
年度好医生
可开处方
从业15年
专业有效
耐心细致
上海市
问题描述:赵主任您好,我父亲于2019年查出肺腺癌晚期合并脑转移,去年做了基因检测后开始服用埃克替尼,今年五月份原发病灶有所轻微增长,做了基因检测,显示丰度还有30%,于是双倍用药,今年十月份cea居高不降,病灶由之前的2.3cm*2.1cm增长到了5.6cm*2.3cm,脑部病灶为1.5cm*1.2cm。前往北京307医院复查,抽血做了基因检测,还是显示没耐药,于是盲吃9291(注意:在这之前身体一直很好),11月21日,服用9291一月后CT复查原发灶没变化,纵隔淋巴增大,核磁共振脑转移病灶由之前的直径1.5cm减小到了0.9cm,12月1日开始出现胃肠道反应,恶心反胃不消化,乏力没劲,12月6日症状加重,去医院消化内科住院治疗,胃镜显示十二指肠溃疡反流性食管炎浅表性胃炎,住院期间用药:0.9%氯化钠注射液250ml+氯化钾注射液10ml+vc+vb6注射液 5%葡糖糖+注射用法莫替丁,静推昂丹司琼。连续用药9天,症状没有减轻,头晕乏力加重。住院期间又做了一个CT,与11月21 日相比,原发病灶没变化,纵隔淋巴结由之前的1.4cm涨到了1.8cm,请赵主任指点迷津,我父亲下一步该如何治疗(男,63岁)谢谢您
分析及建议: 您好,恶心呕吐与颅内转移肿瘤有关
咨询时间: 2020-12-15
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赵主任您好,我父亲于2019年查出肺腺癌晚期合并脑转移,去年做了基因检测后开始服用埃克替尼,今年五月份原发病灶有所轻微增长,做了基因检测,显示丰度还有30%,于是双倍用药,今年十月份cea居高不降,病灶由之前的2.3cm*2.1cm增长到了5.6cm*2.3cm,脑部病灶为1.5cm*1.2cm。前往北京307医院复查,抽血做了基因检测,还是显示没耐药,于是盲吃9291(注意:在这之前身体一直很好),11月21日,服用9291一月后CT复查原发灶没变化,纵隔淋巴增大,核磁共振脑转移病灶由之前的直径1.5cm减小到了0.9cm,12月1日开始出现胃肠道反应,恶心反胃不消化,乏力没劲,12月6日症状加重,去医院消化内科住院治疗,胃镜显示十二指肠溃疡,反流性食管炎,浅表性胃炎,住院期间用药:0.9%氯化钠注射液250ml+氯化钾注射液10ml+vc+vb6注射液 5%葡糖糖+注射用法莫替丁,静推昂丹司琼。连续用药9天,症状没有减轻,头晕乏力加重。住院期间又做了一个CT,与11月21 日相比,原发病灶没变化,纵隔淋巴结由之前的1.4cm涨到了1.8cm,请赵主任指点迷津,我父亲下一步该如何治疗(男,63岁)
谢谢您
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赵苇苇医生

您好,恶心呕吐与颅内转移肿瘤有关

赵苇苇医生

头颅放疗做过没有?

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没有做过头颅放疗,但是吃过9291后脑转移灶变小了,为啥还头晕恶心乏力呢

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患者

以前1.5CM的时候没有这些症状

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纵隔淋巴结是不是肿瘤造成的啊,一开始没这么大,慢慢的涨到了这么大,只是最近两个月生长的比较快

赵苇苇医生

头晕恶心症状什么时候加重的?

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住院期间,也就是12月9日左右,先是头顶头皮发麻发疼,后来才开始头晕的。

赵苇苇医生

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好的,如果脑膜转移用不用再做一个脊椎穿刺,看看脑脊液里有没有癌细胞,增强核磁能检查到脑膜转移吗?

赵苇苇医生

赵苇苇医生

赵苇苇医生

你可以先看一下肿瘤标志物变化趋势

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这两个月多以来cea大于1500,我爸爸刚发现时cea是1300多,吃了凯美纳控制到300多,然后缓慢增加,体感和病灶变化不太明显,还吃了一段时间赠药。

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我爸爸在吃9291之前还能下地干农活,吃过之后身体一天不如一天

赵苇苇医生

最近一周的和上个月的肿瘤标志物发给我对比看一下

赵苇苇医生

最好能将所有肿瘤标志物做个excel表格

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cea增长了,但是病灶没有增大,直到今年五月份病灶有所轻微增大,重新做的基因检测,结果丰度还有30%,然后就双倍吃的凯美纳

赵苇苇医生

那还是复查头颅增强磁共振、脑脊液

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好的

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谢谢您赵主任

赵苇苇医生

不客气,祝好

赵苇苇医生

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赵苇苇 肿瘤内科 副主任医师
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