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患者
9月初感冒，低烧1天，吃头孢克洛两天，不发烧啦，咳嗽，少痰，不频繁。9月21号体检，肺ct间质肺炎，挂门诊，输液5天甲泼尼龙琥珀酸钠，复查ct片影稍减小（女，58岁）
大夫您好，我给我妈问诊
麻烦您看一下她的ct片
10月1号和10月5号拍的
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张有志医生
您好！能否提供电子版影像？
患者
大夫，怎么发电子版，我没有发过
张有志医生
比如影像链接或者二维码
患者
是把微信公众号的图像发到这里么
张有志医生
影像的二维码，不是微信
患者
我找一下
张有志医生
好的
患者
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患者
您看这样可以么
患者
大夫，是这二维码么
张有志医生
我看看
患者
好的
张有志医生
需要验证码的
患者
怎么提供
张有志医生
这您不应该问我啊
患者
大夫，我不会，第一次，我看一下啊
张有志医生
好的，不急的
患者
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患者
是这个安全码么
张有志医生
我试下
张有志医生
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张有志医生
错误的
张有志医生
错误的
患者
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患者
您看这个能进去么
患者
我没有设置密码
张有志医生
我看看
张有志医生
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张有志医生
我看过了，几方面问题
张有志医生
一，肺部感染，比较轻的，不是主要问题
张有志医生
二，心脏方面，心影增大，要进一步检查，包括心脏超声等
张有志医生
三，间质性肺炎，一部分与心功能不全可能有关，还有一个因素可能与风湿免疫疾病相关，建议风湿免疫科就诊
张有志医生
以上是我的个人建议
患者
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张有志医生
不用再发了
张有志医生
我已经看过了
患者
大夫 ，第一个片子是10月5号拍的，这个片子是10月1号拍的，您在看看这个片子
患者
还有一个23年7月拍的胸片
张有志医生
看到了，后者稍有好转
张有志医生
23年胸片，不是CT看不出什么的
患者
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张有志医生
前面和您说的，23年是胸片，不是CT，可疑结节的
患者
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张有志医生
看过了，23年是胸片
张有志医生
您能看一下我回复您的吗
患者
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张有志医生
我的建议您看到了吗
患者
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张有志医生
发病过程您最开始就已经说了
患者
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张有志医生
总体来说，经过抗感染和激素治疗还是有效的
患者
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张有志医生
是的，有所好转的
张有志医生
有心衰的，导致胸水
患者
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张有志医生
肯定心衰的，用利尿剂是对的
患者
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张有志医生
肺部感染也是存在的，抗生素用的没问题
患者
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患者
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张有志医生
我建议继续服用激素的，但是不着急减量，看看风湿免疫科医生的意见
张有志医生
还是服用20mg，不着急减量
患者
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张有志医生
我建议就诊当地比较好的或者权威的风湿免疫科
患者
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张有志医生
呼吸科这边抗感染，用激素比较全面的
张有志医生
我个人高度怀疑风湿免疫疾病引起心肺异常的
患者
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张有志医生
团片影，考虑炎症的
张有志医生
是的，关于团片影我和当地医生意见一致的
患者
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张有志医生
风湿免疫疾病确实比较疑难的，还请去更高级别医院相应科室就诊
患者
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张有志医生
不能完全排除，但是可能性小的
患者
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张有志医生
20mg先用一个月，这期间一定要去权威风湿科就诊
张有志医生
肯定还没控制住的，我不能说当地医生不对，医学本来就没有统一的，我个人建议继续服用20mg
患者
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张有志医生
如果以我个人看，我可能从40mg先减到32，然后再逐渐减
张有志医生
比如齐鲁医院，山东省立医院
患者
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张有志医生
在济南
患者
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张有志医生
北京的话，协和医院肯定最好的。40mg甲泼民龙，可以直接转换口服甲泼尼龙，或者泼尼松，每片对等的
患者
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张有志医生
甲泼民龙10片，泼尼松也是10片
张有志医生
我的意思，如果我来看从40减到32
张有志医生
不是一下子减到20
患者
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张有志医生
我建议用32mg
张有志医生
激素对凝血功能有影响的，而且有房颤，应该用抗凝药物的
患者
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患者
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张有志医生
32指的是甲泼尼龙，如果用泼尼松，得40，都是8粒，两周然后减两粒，再用两周，然后复查。 对凝血功能有影响，肯定剂量越大影响越大的，但是该用还是得用
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