咽疼咽疼持续一周左右怎么回事

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张海鹏 呼吸内科 医师
四川大学华西医院
好评 4.7
接诊量 1.1万
同行认可 99
百强医院
科室全国第3
可开处方
从业10年
高性价比
专业有效
耐心细致
成都市
问题描述:病程: 五周前,体检CT肺部没有问题。(咳嗽前一周) 四周前先是咽疼,后来多喝水好了,咽疼持续一周左右。 第二周开始,变成咳黄痰(浓稠)+鼻音。 偶尔畏寒发冷。 没有流鼻涕,没有发烧,没有任何感冒症状,精神状态非常好。鼻子呼吸完全畅通无阻的,不存在任何堵塞鼻腔的现象。 但却有鼻音(听起来像感冒声) 用嘴巴口腔负压可以吸出上颌上面靠近鼻子深部某个区域有粘稠液体(这个动作不知道怎么表述,就是用嘴巴吸鼻涕吧,医生你应该懂) 没有鼻涕鼻塞,呼吸无比畅通。 但却有持续的鼻音声,像感冒似的,也真是奇怪。 时常感觉肺部有淤堵感,于是自发主动深度咳嗽(咳得很深,有点像喘咳)这情况可以咳出粘稠黄痰。 三周前看了两个本地医生,当时做了血常规支原体检测阴性,有两个医生分别停诊了肺部,觉得没有肺炎。开了头孢地尼,和止咳药水。 二周前,吃头孢地尼肺力咳合剂7天,深度咳嗽时还是有黄痰+鼻音严重。 其他情况照旧,偶尔畏寒发冷。 (上周这时候和您通过电话)接上文: 第三次问诊医生,听诊觉得没肺炎,肺部呼吸稍微粗。换了抗生素。 三天前换成左氧氟沙星,吃了三天,依旧感觉痰浓瘀堵,症状没改善。 感觉如果用力咳嗽,痰咳出后瘀堵会改善,感觉深呼吸时胸闷微痛; 如果不用力把痰咳出,会胸肺瘀堵,尤其是睡醒的时候。 依然黄痰。 持续偶发有畏寒发冷现象
分析及建议: 我考虑不需要的,我建议,可以考虑做个支气管镜看一下了,看一下气管到底什么情况,支气管镜主要看气管内有没有异常,直观的看,另外可以把这些粘痰抽一下,化验一下,我考虑还是支气管炎,没有支气管镜那么直接,两种是不一样的,CT如果说没有,那就是没有,没有支扩,排查一下,但是不是金标准,我考虑这些病都不会影响支气管,更加需要做支气管镜做痰培养,痰NGS检测了,说明不严重的,但是你确确实实还是感觉有痰潴留,所以要做支气管镜,我考虑足够了,目前的化痰药,我建议还是查一下吧,额,我觉得你现在琢磨都有点胡言乱语了,这个是舒张试验,不是支气管扩张,这是两回事,换药看看效果。
咨询时间: 2024-08-15
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病程: 五周前,体检CT肺部没有问题。(咳嗽前一周) 四周前先是咽疼,后来多喝水好了,咽疼持续一周左右。 第二周开始,变成咳黄痰(浓稠)+鼻音。 偶尔畏寒发冷。 没有流鼻涕,没有发烧,没有任何感冒症状,精神状态非常好。鼻子呼吸完全畅通无阻的,不存在任何堵塞鼻腔的现象。 但却有鼻音(听起来像感冒声) 用嘴巴口腔负压可以吸出上颌上面靠近鼻子深部某个区域有粘稠液体(这个动作不知道怎么表述,就是用嘴巴吸鼻涕吧,医生你应该懂) 没有鼻涕鼻塞,呼吸无比畅通。 但却有持续的鼻音声,像感冒似的,也真是奇怪。 时常感觉肺部有淤堵感,于是自发主动深度咳嗽(咳得很深,有点像喘咳)这情况可以咳出粘稠黄痰。 三周前看了两个本地医生,当时做了血常规和支原体检测阴性,有两个医生分别停诊了肺部,觉得没有肺炎。开了头孢地尼,和止咳药水。 二周前,吃头孢地尼和肺力咳合剂7天,深度咳嗽时还是有黄痰+鼻音严重。 其他情况照旧,偶尔畏寒发冷。 (上周这时候和您通过电话)
接上文: 第三次问诊医生,听诊觉得没肺炎,肺部呼吸稍微粗。换了抗生素。 三天前换成左氧氟沙星,吃了三天,依旧感觉痰浓瘀堵,症状没改善。 感觉如果用力咳嗽,痰咳出后瘀堵会改善,感觉深呼吸时胸闷微痛; 如果不用力把痰咳出,会胸肺瘀堵,尤其是睡醒的时候。 依然黄痰。 持续偶发有畏寒发冷现象

张海鹏医生

你好,化痰药还在服用吗?

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之前用的是肺力止合剂一周,没怎么效果,现在吃这些药。请问感觉到很深的地方有痰,是要咳出来好,还是尽量不要去用力咳?

张海鹏医生

我考虑不需要的

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不咳出来总觉得气管淤堵,老有东西。咳出来会舒服一些,但是过一段时间,又感觉有痰。都在很下面,可能支气管,因为不是那种在喉咙口的痰。吐出来都是化不掉的胶状的

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张海鹏医生

好的,我建议,可以考虑做个支气管镜看一下了,看一下气管到底什么情况

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支气管镜是要检查什么病症的检查?

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患者

您是觉得可能是什么疾病呢?

张海鹏医生

支气管镜主要看气管内有没有异常,直观的看,另外可以把这些粘痰抽一下,化验一下

张海鹏医生

我考虑还是支气管炎

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拍CT也可以照出来吧?

张海鹏医生

没有支气管镜那么直接,两种是不一样的

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您觉得有支气管扩张的可能吗

张海鹏医生

CT如果说没有,那就是没有

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我这个CT是得病前一周拍的

张海鹏医生

是的,所以说没有支扩

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您的意思是说,听我的描述大概率是支气管炎,但是两个抗生素无效的情况下,要明确明白病因,建议做个支气管镜对吧,这个是排查金标准

张海鹏医生

是的,排查一下,但是不是金标准

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会不会有鼻窦炎,造成的可能?

张海鹏医生

我考虑这些病都不会影响支气管

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那有没有可能不是细菌感染,因为痰后面两张(靠近现在)对比第一张(两周前),颜色有淡一些,有没有可能是病毒感染用错药了

张海鹏医生

那就更加需要做支气管镜做痰培养,痰NGS检测了

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我的整体呼吸是通畅的,咳嗽到现在没有运动,也不知道会不会喘息,但平常确实是呼吸通畅

张海鹏医生

那就好,说明不严重的,但是你确确实实还是感觉有痰潴留

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对的,觉得主要是痰非常粘稠,成胶质状导致。咳出一波之后,过一段时间又会生痰

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会不会是化痰药开的不够强力?

张海鹏医生

所以要做支气管镜,我考虑足够了,目前的化痰药

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如果要做痰培养NGS一定要支气管镜吗?可以自己采集吗

张海鹏医生

不可以

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如果暂时不想做这个支气管镜,目前我还有更保险的治疗策略吗

张海鹏医生

我建议还是查一下吧!你都持续挺久了

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是不是也有可能考虑肺结核?

张海鹏医生

额,我觉得你现在琢磨都有点胡言乱语了

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做了肺功能检测,说轻度支气管扩张

张海鹏医生

肺功能能看出来支气管扩张?这不是瞎扯吗?

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支气管扩张剂试验

张海鹏医生

这个是舒张试验

张海鹏医生

不是支气管扩张,这是两回事

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哦哦

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那这个实验有啥意义,查出了肺功能正常,不明显的支气管扩张

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然后给我换了抗生素,盐酸多西环素片

张海鹏医生

那就换药看看效果

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因为医生说支气管镜要下周才能做。所以先给我开了这个西环素片,吃五天。这样会不会有滥用抗生素了。都吃了头孢地尼,左氧氟沙星,这下吃第三种了

张海鹏医生

不会的

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张海鹏 呼吸内科 医师
四川大学华西医院
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