腔隙性多发脑梗塞轻度脑白质脱髓鞘怎么治疗
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患者
本人由于有腔隙性多发脑梗塞，轻度脑白质脱髓鞘，颈动脉混合斑块，脑供血不足，近年来记忆力下降很多，为了稳定病情，平时吃阿托伐他仃，由于我的胃不好，不敢吃阿司匹林刺激胃。但听别人说可以吃三七粉预防，银杏叶提取物片。咨询一下医生可以吗（男，57岁）
国红医生
你好，现在有什么不适的症状？
国红医生
要想预防脑梗，必须吃一个抗血小板的药物，阿司匹林空腹吃不刺激胃，如果不能耐受，你可以吃氯吡格雷，如果这个药你能代谢的话
患者
那三七粉能不能吃？
国红医生
脑梗后应该启动脑血管病的二级预防的治疗，原则是：抗聚、降脂、降压、控制血糖（如果有高血压和糖尿病）、改变不健康的生活方式。抗聚是吃阿司匹林和/或氯吡格雷，根据是否有颅内大动脉狭窄决定合用时间，如果没有，合用3周，如果有，合用3个月，之后留下一种药长期吃。降脂是要用他汀类药物把低密度脂蛋白降到1.8mmol/l以下，或者是患者原来水平的50%以下。血压控制的个体差异比较大，80岁以下、没有严重的颈部动脉狭窄，血压最好是在140/90，如果能耐受最好在130/80以下。糖尿病需要降到130/80以下。建议低盐、低脂饮食，戒烟，限酒，每天有半个小时以上的锻炼时间。活血化淤的中成药只是在中国的辅助治疗方法。
国红医生
如果想吃，可以吃
患者
我平时血压，血糖也基本正常，阿托伐他丁吃了二年多了，低密度脂蛋白也降到1.8以下，就是平常白天容易犯困，晚上休息多梦，因为我由于家庭原因也有点焦虑抑郁症状，担心脑供血不足，再一个是我近几年记忆力非常下降，感觉智商能力明显下降，思维能力也下降，每年吃一段金钠多片，就是咨询一下国红专家，我这种情况您给我一个合理化建议，谢谢你了！
国红医生
你这些症状不是脑供血不足导致的，焦虑抑郁，可能是主要的原因
国红医生
你把上述的药吃好了，脑血管病都可以预防
患者
就是阿司匹林，他仃必须终身吃吗？
国红医生
是的
患者
那我家常备的有三七粉能吃吗？一天一汤钥，据说同阿司匹林同用会增加出血风险，另外银杏叶提取物片（金纳多）平时也可以吃吧！谢谢！
国红医生
中成药，你只要想吃都可以吃，上面那段话我不是写着了吗？
患者
哦，合用一般也不会有啥副作用，网上说的乱七八糟。但必须前提条件是阿司匹林和他丁，其它中成药是辅助作用，对吧！
国红医生
是的
患者
那我再咨询一下国红医生，象我这种情况长期吃阿片什么时间去医院复查一次？有没有必要输所谓的季节水？
患者
不好意思，有点啰嗦
国红医生
启动缺血性脑血管病的二级预防治疗，80%以上的缺血性的心脑血管病都能预防。 季节性的去输液，没有任何的科学依据，不能预防心脑血管病
患者
那一年复查一下血液，肝功能，血脂等，再查一下头脑CT，可以吧
国红医生
患者
最后再咨询下我的胃不好，阿司匹林可以换成氯吡咯雷，也是早上空腹吃吧，这样可以把副作用降到最低限度吧
国红医生
绿吡格雷一般是饭后吃
患者
哦，也是一天一次
国红医生
是的
国红医生
氯吡格雷是一个前体药，它需要在肝脏中进行代谢，它的代谢产物才起到抗血小板的作用。代谢通过的酶是cyp 2c19，大概有58.8%的国人不能代谢这个药，所以吃了可能效果不好
患者
好吧，我一定遵遁您的建议，按照您说的去做，如果配合三七粉或银杏叶提取物片（金纳多）中成药效果也许更好，
国红医生
无所谓
患者
只要不会增加出血风险，另外，我还是吃进口拜阿司匹林吧，副作用要小一点吧！
国红医生
可以
患者
我跟你备注一下，以后有啥问题，还得麻烦你
国红医生
好的，没问题，有事情随时联系
患者
还有个问题，如果长期吃阿司匹林刺激胃，那可吃点什么胃药比较好？
国红医生
雷贝拉唑
患者
好
国红医生
嗯
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