脑梗过血管处有一个小漏斗怎么办

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刘建盛 神经内科 主治医师
上海市徐汇区中心医院
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接诊量 1.3千
同行认可 99
从业17年
高性价比
服务态度好
专业有效
耐心细致
上海市
问题描述:奶奶一月份脑梗过,现在在医院调养身体住院,做了头颈部的彩超CT,然后医生说看着有一处血管处有一个小漏斗,说是应该发育成血管,但是没发育。 昨天晚上她熬夜到两点睡觉,早上八点起床后洗了个澡,感觉左边的手不受控制发麻没有力气,甚至不能滑动手机,之后睡了一会儿慢慢恢复了,现在还有些头疼(女,23岁)
分析及建议: 她的血管不好看着也是左侧,你问清楚一下,按道理应该是右手,她是左侧大脑中动脉近端明星狭窄,明显狭窄,这个狭窄很局限,药物吃了还是不行的话,可以考虑介入治疗,扩张一下,或者装个支架,跟这个狭窄直接相关的,阿司匹林替格瑞洛吃三个月已经足够了,再继续吃下去出血的风险,可能要大于药物预防发作的作用,这个治疗是没有问题的,就是严格的药物治疗方案,先吃三个月,然后再改成阿司匹林阿托伐他汀,但关键是现在病人在药物治疗的情况下还是再发了。我的建议是可以评估,看看适不适合做介入了,要再做一个脑灌注成像,还要做一个,颅内血管斑块成像,看看有没有机会去做介入
咨询时间: 2023-05-02
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奶奶一月份脑梗过,现在在医院调养身体住院,做了头颈部的彩超和CT,然后医生说看着有一处血管处有一个小漏斗,说是应该发育成血管,但是没发育。 昨天晚上她熬夜到两点睡觉,早上八点起床后洗了个澡,感觉左边的手不受控制发麻没有力气,甚至不能滑动手机,之后睡了一会儿慢慢恢复了,现在还有些头疼(女,23岁)
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刘建盛医生

你好!病人几岁了?现在在吃什么药?

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患者

病人今年68岁,吃的是拜阿司匹林和瑞舒伐他丁钙片

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刚刚够三个月,结束一起吃拜阿司匹林和替格瑞洛

刘建盛医生

确定是左侧的手不好?她的血管不好看着也是左侧

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患者

她现在睡着了

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患者

我也不确定刚刚说的是左手还是右手了

刘建盛医生

你问清楚一下,按道理应该是右手

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患者

但是之前去医院调养的时候,还说她狭窄的血管有恢复变宽

刘建盛医生

她是左侧大脑中动脉近端明星狭窄

刘建盛医生

明显狭窄

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患者

右手

刘建盛医生

这个狭窄很局限,药物吃了还是不行的话

刘建盛医生

可以考虑介入治疗

刘建盛医生

扩张一下

刘建盛医生

或者装个支架

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患者

我们这的医生是说让她吃药治疗呢

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患者

她今天出现这个手臂发麻没有力气的症状是因为什么呢

刘建盛医生

又出现缺血发作了

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患者

哦哦

刘建盛医生

跟这个狭窄直接相关的

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患者

那这个继续吃药观察能行吗

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患者

还是说应该去做介入

刘建盛医生

阿司匹林跟替格瑞洛吃三个月已经足够了

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患者

嗯嗯

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患者

医生说替格瑞洛停掉,之后吃瑞伐他丁钙片和阿司匹林

刘建盛医生

再继续吃下去出血的风险,可能要大于药物预防发作的作用

刘建盛医生

这个治疗是没有问题的

刘建盛医生

就是严格的药物治疗方案

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患者

那现在最适合老人的办法是应该怎么办

刘建盛医生

先吃三个月,然后再改成阿司匹林加阿托伐他汀

刘建盛医生

但关键是现在病人在药物治疗的情况下还是再发了。

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患者

嗯嗯

刘建盛医生

我的建议是可以评估,看看适不适合做介入了

刘建盛医生

要再做一个脑灌注成像,还要做一个,颅内血管斑块成像

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嗯嗯

刘建盛医生

看看有没有机会去做介入。

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患者

如果介入做不了要怎么办

刘建盛医生

如果介入做不了,那只能这么继续吃下去了

刘建盛医生

但是后续再发的风险就比较高

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患者

好的好的

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患者

她这个一月份查出来,结果四月份药物介入着还出现这种情况,就是很危险是吗

刘建盛医生

就是说再发的风险比较高

刘建盛医生

今天这次可能运气比较好,有个小血栓堵在那个地方然后后面自己通了,所以他症状就持续一会会

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患者

好的,我明白了,谢谢您

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患者

嗯嗯

刘建盛医生

不客气,可以去评估一下,年纪也不大,如果手术能成功的话,获益挺大的

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患者

这个手术风险大吗

刘建盛医生

这个要看谁来做

刘建盛医生

越有经验的风险越低

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患者

今天做了核磁共振平扫,说是又有了梗死

刘建盛医生

是血管狭窄的那一侧是吧?

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患者

是的

刘建盛医生

那得尽快评估手术的事情了

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患者

之前说做过血管的评估,会诊的时候没有说考虑介入的情况,还说她有一个应该发育血管的地方没发育,是一个小漏斗状,是3mm

刘建盛医生

漏斗不管

刘建盛医生

主要是血管狭窄

刘建盛医生

当时没说血管狭窄的事情?

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患者

说了,但是我们这边的医生没有说考虑做介入,就是说的是进行药物治疗,说颅内段属于能不做就不做介入

刘建盛医生

那现在是没办法了,你们在积极药物治疗的情况下还是又发了。我个人认为需要到上级医院进一步评估手术。

提示:疾病因人而异,他人的咨询记录仅供参考,擅自治疗存在风险。

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刘建盛 神经内科 主治医师
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