70岁老人肥厚性心肌病多年怎么治疗

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孙永乐 心血管内科 副主任医师
山东省立医院
好评 5.0
接诊量 1.4千
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百强医院
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从业25年
服务态度好
专业有效
耐心细致
济南市
问题描述:医生好!患者女70岁,肥厚性心肌病多年,一直未采取治疗措施,未服药。期间曾有陈旧性心梗。病人近期经常感到心慌头晕,呼吸急促,出虚汗,5天前出现心梗+房颤彩超显示心肌肥厚心包积液中量,瓣膜退行性变,主动脉瓣二三尖瓣反流。经入院治疗后较快复律,病情稳定。请问下一步治疗方案是否应考虑手术,具体是哪种手术更加稳妥。(女,70岁)心功能指标NT—pro_BNP入院****,现在**** 心脏核磁没做。目前治疗方案:双抗,抗凝,倍他乐克缓释片,调脂固斑,胺碘酮维持窦律,小剂量利尿剂,保护粘膜。
分析及建议心电图和其他化验检查发给我看看吧,心电图要看一下,按规范治疗流程心脏磁共振和冠脉检查是需要做的,这些检查是为了排除一些特殊原因导致的心肌肥厚,同时评估一下冠脉情况,目前还推荐患者及家属做基因检测心梗不一定是咱们传统意义的冠脉阻塞所致,也可能是心肌肥厚所致的相对心肌缺血导致的部分心肌坏死,首选药物治疗,心率控制在55-60次/分有利于控制症状,但房颤不可避免会发生,如果药物治疗不佳可以考虑房颤射频消融治疗,虽然肥厚型心肌病房颤复发率高,尽量维持窦性心律的时间。
咨询时间: 2023-02-28
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医生好!患者女70岁,肥厚性心肌病多年,一直未采取治疗措施,未服药。期间曾有陈旧性心梗。病人近期经常感到心慌头晕,呼吸急促,出虚汗,5天前出现心梗+房颤,彩超显示心肌肥厚,心包积液中量,瓣膜退行性变,主动脉瓣二三尖瓣反流。经入院治疗后较快复律,病情稳定。请问下一步治疗方案是否应考虑手术,具体是哪种手术更加稳妥。(女,70岁)
心功能指标NT—pro_BNP入院****,现在**** 心脏核磁没做。目前治疗方案:双抗,抗凝,倍他乐克缓释片,调脂固斑,胺碘酮维持窦律,小剂量利尿剂,保护粘膜。
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孙永乐医生

您好!心电图和其他化验检查发给我看看吧

孙永乐医生

心电图要看一下

孙永乐医生

按规范治疗流程心脏磁共振和冠脉检查是需要做的

孙永乐医生

这些检查是为了排除一些特殊原因导致的心肌肥厚,同时评估一下冠脉情况

孙永乐医生

目前还推荐患者及家属做基因检测

孙永乐医生

心梗不一定是咱们传统意义的冠脉阻塞所致,也可能是心肌肥厚所致的相对心肌缺血导致的部分心肌坏死

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患者

大夫您好,心肌肥厚很多年了,本身有点先天性心脏病,50岁左右,嗯,有血压高,嗯现在初步判断是血压高导致的心肌肥厚

孙永乐医生

首选药物治疗,心率控制在55-60次/分有利于控制症状

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患者

是的,现在仍然入院药物治疗中,按照上面给您发的治疗方案,输液,口服药,目前心率控制的很好

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患者

就是不知道嗯,带病情稳定以后,下一步是否适宜做手术

孙永乐医生

但房颤不可避免会发生,如果药物治疗不佳 可以考虑房颤射频消融治疗,虽然肥厚型心肌病的房颤复发率高

孙永乐医生

尽量维持窦性心律的时间

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患者

因为目前在,嗯地方的医院不具备射频消融治疗的能力,嗯,不知道这个手术是否成熟,是任选三甲医院做还是一定要到全国顶尖的医院去做

孙永乐医生

如果与梗阻相关的症状控制不好,可以选择室间隔消融或外科手术切除一部分室间隔

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患者

好的,那就是说这些症状控制的情况,还要等入院治疗一段时间再观察对吗?

孙永乐医生

缓解部分梗阻

孙永乐医生

可以在家用药看看症状控制是否满意

孙永乐医生

房颤很多医院都可以做的

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患者

谢谢您,您说的是房颤的手术,嗯,那么有没有关于梗阻型肥厚型心肌病的手术疗法?

孙永乐医生

肥厚梗阻心的手术方式主要包括化学消融、射频消融、外科切除

孙永乐医生

如果症状控制可,手术可以暂缓

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患者

明白,好的,如果平时在家里用药物控制的话,主要观察的指标就是心率对吗?

孙永乐医生

心率,症状.,血压

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好的,老人自从心肌病越来越严重以后,血压总体上越来越低。偶尔出现高血压的情况,一用药就会降得非常厉害,所以近几年没有用过降压药

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患者

这些年基本上没有用过针对性的心肌病药物,只是偶尔吃点中药

孙永乐医生

这种心肌病中药基本无效

孙永乐医生

今年估计会有一个专门针对肥厚梗阻心的药进到国内,不过估计会很贵

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患者

这次新冠阳康以后,感到心脏不舒服的频率增高,一周前是首次发生房颤。

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患者

哇,太好了,那您知道这个药物的名字或大体价格吗

孙永乐医生

嗯嗯,病情变化可能和新冠有关系

孙永乐医生

药名:Mavacamten,目前没听说定价多少,但根据以前心脏罕见病药物价格,每月估计至少一两万吧😓

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患者

拍了几张心电图,您看一下

孙永乐医生

从心电图看,估计不是心梗,还是考虑心肌肥厚导致的类似心梗的心电图表现

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患者

大夫,还有一张 刚才漏发了

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患者

现在在地方医院住院治疗一周,情况稳定,这边医生说,一周前发作的时候 是心梗导致的房颤

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患者

根据您的初步判断,如果药物能控制的比较好,可以暂时先药物治疗对吗?

孙永乐医生

我的意见可能心肌肥厚及房颤导致的心肌酶增高

孙永乐医生

药物效果好,可以先药物

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患者

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患者

这里面这个肌钙蛋白就是心肌酶吗

孙永乐医生

孙永乐医生

不好意思,明天我一天门诊,先休息了,有问题请您留言啊

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患者

非常感谢您耐心的解答,如果按照您的判断是肥厚性心肌病导致的心肌酶增高,而未必是心梗的话,目前的治疗方案是可行的吗?

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患者

好的,您辛苦了,有什么问题我再给您留言,碰到您这样的好医生非常荣幸

孙永乐医生

可以,但还是建议做一下冠脉检查

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患者

就是冠脉造影对吗?

孙永乐医生

冠脉CTA或造影都可以

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患者

好的好的,我跟这边的大夫说一下 您先休息,有什么情况再给您留言

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孙永乐 心血管内科 副主任医师
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