60岁老人多发性骨髓瘤怎么治疗
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患者
我母亲今年60岁（侄女六年前查出患乳腺癌、妹妹今年9月查出患乳腺癌），2019年9月确诊多发性骨髓瘤，确诊时已是晚期，发展到浆细胞白血病阶段（ISS分期 IgG Lambda型 三期 A组）。
2019.9-2020.4，予以PCD方案化疗；2020年5月做干细胞自体移植，移植后因神经炎严重，暂停化疗。2020年10月，因肿瘤指标升高，开始用伊莎佐米维持化疗至今。2021年4月患带状疱疹，神经炎加剧，至今需每日服止痛片。
2021年8月开始感觉上腹部变大，无疼痛感，胃口变差，10月住院检查，发现糖链抗原125>5160，增强CT发现：网膜弥漫性增厚，腹盆腔大量积液。
导出的腹水（两次已导出1500ml腹水，还未导完）细胞学检查发现：异常细胞7，李凡他试验2+。胃镜发现非萎缩性胃炎伴糜烂，十二指肠球降交界粘膜隆起：囊肿？胃窦活检1块（结果还未出来）。
现在浙江一地级市普通三甲医院血液科住院，肿瘤科医生会诊，怀疑患是卵巢癌，请问：是否需要立刻转到本院肿瘤科，以便于尽早查出病因？还是说现在情况比较紧急，需要直接转诊到大城市的肿瘤专科医院？（女，60岁）
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赵苇苇医生
您好，盆腔增强磁共振或者PET-CT结果有吗？
患者
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患者
因为目前还在血液科住院，只做了增强CT,没有做磁共振
赵苇苇医生
怀疑卵巢癌的依据是什么？
赵苇苇医生
当地医生怀疑卵巢癌的依据是什么？
患者
肿瘤指标糖链抗原特别高，还有腹水
患者
因为我本人没有在身边陪护，情况掌握的不全面是，只知道肿瘤科医生晚上刚去病房会诊过，看了腹部情况
赵苇苇医生
我不考虑卵巢癌，CT卵巢部位没有看到病灶。CA125升高是因为大量腹水。大量腹水是因为白血病转移到网膜引起的。
患者
多发性骨髓瘤也能转移到网膜吗？
患者
本地血液科的医生说，这个情况不是原发病的问题，考虑是第二肿瘤
赵苇苇医生
有这个可能性。你可以将腹水浓缩成细胞块，做免疫组化，从病理层面确诊腹水得来源。
患者
目前，她多发性骨髓瘤的检查指标还算正常的
赵苇苇医生
按我上面的去做，将腹水浓缩成细胞块，做免疫组化，从病理层面直接去确诊腹水的来源。
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
嗯嗯，谢谢赵医生，还有其他什么需要进一步检查的事项吗？
患者
Pet Ct还需要做吗？
赵苇苇医生
没用，病理明确腹水来源
赵苇苇医生
因为目前CT上卵巢部位没有看到病灶，所以也无法从卵巢取组织化疗。
赵苇苇医生
目前最好的，就是从腹水层面去找出原发病灶来源
赵苇苇医生
前天刚做的CT，暂时可以不做PET-CT
患者
可能另外一个参考，就是我妈已有两位近亲属患乳腺癌，怀疑是brca基因突变，导致本地医生怀疑卵巢癌
赵苇苇医生
那做个PET-CT也可以
患者
好的，谢谢赵医生
赵苇苇医生
不客气，祝好
赵苇苇医生
腹水细胞块比PET-CT更重要
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