昨晚问您那个病人我找到诊段结果了

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李良 消化内科 副主任医师
海阳市第三人民医院
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问题描述:您好,我是昨晚问您那个病人,我找到诊段结果了。(女,47岁)
分析及建议: 这个没有意义,最好的是病理结果,结果大夫没取,直肠用药吧,炎症溃疡都属于炎性,这是笼统的概念,取了直肠可以知道溃疡性质,好多病都有溃疡,比如肠结核,白塞氏,克罗恩,溃结,病理就是确诊溃疡性质。溃疡一目了然,但是性质不一样,你当时没化验大便,这次是第一次化验吧,这是隐血,并不是肉眼可见,你第一次应该也有,但是肠镜报告没描述,正常不应该严重了,因为美沙拉嗪治疗溃疡效果挺好的,只是你以前内化验,尽最大能力能力推进去,就可以,你可以每天口服的也用,肛门用药同时,这样你就口服加放药,我说的美沙拉嗪继续口服,理由就是降结肠也有,一边放,一边吃,图片在我看来不如你看图片清楚,我只能看到白色的圆圈,如果是和直肠一样,你口服加放药。
咨询时间: 2023-11-19
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您好,我是昨晚问您那个病人,我找到诊段结果了。(女,47岁)
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李良医生

这个没有意义,最好的是病理结果,结果大夫没取

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患者

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李良医生

嗯嗯,直肠用药吧

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患者

写的是炎性改变。

李良医生

炎症溃疡都属于炎性,这是笼统的概念

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患者

上面是那的医生给开的药,因为那段时间吃其它药,所以只吃美沙拉嗪,那的医生让美沙吃上三个月,其它的好像是十几天的药让吃完就别吃了,光吃美沙,那个医生处方上诊段的是结肠溃疡,您的意思是取了直肠就能确诊是什么病或者是哪种炎症,

李良医生

取了直肠可以知道溃疡性质,好多病都有溃疡,比如肠结核,白塞氏,克罗恩,溃结,病理就是确诊溃疡性质。溃疡一目了然,但是性质不一样

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患者

看病那时大便也没脓,也看不到血,现在有脓又有隐血是不病加重了

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那的医生看了结果也没说啥

李良医生

你当时没化验大便,这次是第一次化验吧

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患者

是的,医生没让化验大便,是我们这的医生让化验的。

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李良医生

这是隐血,并不是肉眼可见,你第一次应该也有

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患者

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患者

白天照的比较清楚,麻烦你再看看,我看见降结肠和距肛缘那也有白点点

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患者

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你看哪张清楚

李良医生

我看到了。但是肠镜报告没描述

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患者

那肛门塞美沙塞进去多深,我看肠镜降结肠和肛缘二十厘来处也有白点点,肛门塞药能到了那些地方吗,心上愁的

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真担心病是不变严重了。

李良医生

正常不应该严重了,因为美沙拉嗪治疗溃疡效果挺好的,只是你以前内化验

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患者

不好意思,我想问问,美沙拉嗪栓塞入肛门就行了,还是要塞多深,降结肠和肛缘二十厘米处也有白点点,肛门塞药药效能到了那里吗,你昨天评估我的病是直肠溃疡,是不也特难治呀,真担心。

李良医生

尽最大能力能力推进去,就可以,你可以每天口服的也用,肛门用药同时

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患者

就口服双歧杆菌和谷氨酰胺肠溶胶囊,

李良医生

不是降结肠也有吗?这样你就口服加放药

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患者

不用继续囗服美沙拉嗪颗粒了,就光吃双歧杆菌和谷氨酰胺肠溶胶囊是吧,我唠唠叨叨的真不好意思,我这病是不不好治,我都没信心治了。

李良医生

我说的美沙拉嗪继续口服,理由就是降结肠也有,一边放,一边吃

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患者

昨晚问您我还以为你光让我吃双歧杆菌和谷氨酰胺,那就是吃美沙拉嗪和其它那二种药,麻烦问您美沙拉嗪缓释颗粒和美沙拉嗪肠溶胶囊哪个效果好呀!

李良医生

图片在我看来不如你看图片清楚,我只能看到白色的圆圈,如果是和直肠一样,你口服加放药!昨天晚上我主要是看大夫描述,他描述降结肠就是光滑正常的!直肠距肛缘10cm所以说我让你放药

李良医生

进口比国产的好

李良医生

至于颗粒还是胶囊都一样

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患者

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李良医生

只要不是局限于直肠就应该口服

李良医生

只能说当初给你发报告的医生很不严谨,图片与描述不符,也没取活检

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患者

唉,我真倒霉,病理不清楚哪种肠病,我口服美沙拉嗪对症吗,

李良医生

没取病理也可以用,只是应该常规取,可能是大夫感觉很自信!但是自信就可以直接下溃疡性结肠炎。不清楚当时大夫心里,既然溃疡性质待诊就说明不确定。那就应该取活检

李良医生

没有必要纠结,继续治疗,定期复查

李良医生

其实你做肠镜之前化验应该也是这样

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患者

肠镜医生是待定,就诊医生下的是结肠溃疡,真的不严谨,吃了一个月美沙也没啥效果呀!

李良医生

里急后重感没有了就是效果

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患者

肛门一直都下坠呀,我肛门里也有点疼,是不有内痔,肚子也疼的,分不清是妇科病疼还是肠子疼,我这病是不在急性期了,美沙拉嗪缓释颗粒零点五克的,一次吃几袋,一天吃几次呀!服用上多久,美沙颗粒和栓同时用副作用是不更大了呀!原来是一次二袋,一日三次,

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我胃也不好吃美沙拉嗪也伤胃了吧

李良医生

不伤胃,你就按照以前的用量吃就可以,急性期一般用药8-12周。

李良医生

别这么焦虑

李良医生

治疗没有什么毛病只是肠镜检查做个活检是应该必要或者说必须的

李良医生

溃结一般都是脓血便。次数多

李良医生

你的不属于严重的

李良医生

没必要担心

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患者

你也感到我焦虑了吧,我现在身上有好几种病,我现在有好几种病,都不知该先管那个病。

李良医生

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李良医生

这是最严重的

李良医生

通过你问的车轱辘话我感觉你焦虑了

李良医生

😁😁

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患者

谢谢您,我知道如果是溃结特别难治,今年一下得了几种病,弄的我身心很疲惫。

李良医生

溃结属于免疫方面,需要您注意饮食。保证睡眠,

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患者

我现在还不能确诊是不是溃结对吧!

李良医生

没有病理不能说就是,定期复查一下

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患者

李医生您好,又打扰到您,我几乎每天大便就是没大便的时候会排出白色絮状物的东西,不是粘液,我看到像肠粘膜,

李良医生

应该是直肠炎症形成的分泌物附着大便表面,不可能是肠黏膜

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患者

我一般是清晨大便,早晨大便二三回,一般最后一次没大便就便出那种白色絮状东西,有点透明,看着像肉似的组织白色的,如果是肠粘膜,那危险吧!

李良医生

肯定不是肠黏膜。没有什么危险,肠道有炎症就可以出现这样的情况

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患者

李医生您好,又打扰您了,这两天老是在想我的病,今年九月份我因为痔疮给肛门里打药来了,叫肤痔清软膏,是肛肠科配的,当时给药管插入肛入大概四五厘米,挤的药有的多,我现在有点怀疑我这肠子上的白点跟这药是不有关系呀,白点点正好在肛缘和直肠,这两天我没有吃美沙拉嗪这药,我大便就一天一回。

李良医生

肛肠科的药物不至于导致降结肠,如果你实在担心,可以问问肛肠科给你用的什么药物

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患者

吃上美沙拉嗪大便反而早上大便两三回,是药的副作用,还是我吃这药不对症呀。

李良医生

药物本来就有腹泻的副作用,和对症没有关系,你可以停药一周,然后再复查大便看看,对比一下就知道药物有没有作用,不能光看大便次数

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患者

您好,我这病停一周药没事吗,今天己经第三天没吃了,您说的复查大便对比一下看药物有没作用是啥意思呀,不懂。

李良医生

我在查房,稍后再说

李良医生

我是说你既然感觉药物吃了反而大便次数多,你已经停药了。也不在乎多停几天,一周复查大便常规看看,如果大便明显好了,说明美沙拉嗪副作用导致大便次数多,关键是看大便潜血和脓细胞

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患者

好的停上一周药,我吃美沙一个月期间因为胃不舒服停过两天药,只要不吃美沙我大便就一天一回,而且比较成形。

李良医生

嗯嗯好的

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患者

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李良医生

这是啥

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患者

刚才大便了一回,全是脓

李良医生

就看这个说明没好

李良医生

你一直这样的大便?如果这样肯定是没好

李良医生

你不是说不吃就一次而且成型?

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患者

前天没吃美沙便了一回,昨天也没吃,今早便了一回成形,但大便上有白脓,刚去有便意,就便得这些东西,怎办呀!

李良医生

关键是你问题太多,按道理就按照大夫给你讲的继续用药配合直肠用药,定期复查就可以,大夫给你用的药物没有问题,关键是唯一遗憾没有取病理

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患者

我在西安看的病,我是小城市问不上给我看病的医生,我是问的我们这的医生,让我塞肛门,唉!我挺着急的,那我停药一周去化验大便,还是怎办,听听您的建议。

李良医生

看您刚才的大便,继续吃药,肛门也同时用药

李良医生

你越是焦虑越是容易加重

李良医生

兵来将挡水来土掩,没什么可着急的

李良医生

按部就班用药

李良医生

别焦虑,按部就班,疾病愈合有个过程,看肠镜报告你的也不严重

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患者

那是四十五天前的肠镜,我这期间只吃的美沙拉嗪这一种药,吃了一个月,有时也会停两天,是药没有规律吃,还是药不对症呀!我觉得我这病是不在加重,这两天肚子老疼。

李良医生

吃药肯定会减轻不应该加重1如果加重会出现大便次数明显增多,肉眼可见的脓血便,腹痛明显

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