13周岁牙齿碰撞外伤（男，13岁）
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患者
13周岁牙齿碰撞外伤（男，13岁）
图片因隐私问题无法显示
张冰医生
你好，请问受伤多长时间了？
患者
一周了
张冰医生
牙齿松动吗？
患者
1号牙齿受伤
患者
有点松动
张冰医生
1号牙脱落了？
患者
2号牙齿两个月被车撞前脱落了，没了
患者
然后，一周前，1号牙齿又撞伤了
张冰医生
请问现在有什么不舒服吗？
患者
有一点点松动，医生说观察，没有给药，
张冰医生
牙齿固定了吗？
患者
你们从图中看出，1号牙齿有什么问题吗
患者
没有固定
张冰医生
图片因隐私问题无法显示
患者
医生没有强制固定，所以就没有固定
张冰医生
隐隐约约看着好像有这种形状的牙折线
患者
牙折线是什么
张冰医生
牙根折断的影像
张冰医生
这种折断是线形的
患者
可是，这里的医生也没有处理，怎么办
患者
他已经没了2号牙齿了，我很担心这个1号牙齿
张冰医生
因为照片这个线不是太清楚。最好让医生看看原始的根尖片，判断一下是否有根折？
张冰医生
如果有根折或者没有根折，现在牙齿有松动，都最好应该固定。但是现在时间有点晚，一般受伤当天或者一两天内应该固定
患者
现在怎么办
张冰医生
现在先看一看原始片子有没有根折？然后最好还是固定。调整咬合，避免这个牙咬合接触。让这个牙在休息状态下愈合
张冰医生
如果有根折，每个月都应该复查一次。看看是否有牙髓炎症或者坏死的趋势。如果有的话，应该及时做根管治疗
患者
如果没有根折，需要固定吗
患者
如果根折，现在去固定还来得及吗
张冰医生
如果复查片子没有根折，只有一定程度的松动，也需要固定四周。然后第3.6.12个月进行复查。若发现牙髓已坏死，应及时做根管治疗
张冰医生
孩子还小，可以试一试固定。不固定肯定不能好，固定有可能好
患者
现在去固定，还来的及吗
张冰医生
只能试一试。牙周病松动的牙齿经过固定，控制炎症，都有可能重新稳定。外伤的牙齿恢复的可能性更大
张冰医生
病人年龄越小，恢复的可能性越大
患者
您的建议是，即使没有根折，也要去做固定吗
患者
如果根折，更要去固定，是吧
张冰医生
我建议还是应该固定。不固定，将来有可能松动度越来越增加，然后脱落或拔除
患者
这个牙齿可不敢再丢了，孩子心理估计受不了
张冰医生
如果有根折，是在我看的那个部位，也可以固定。一般根中1/3根折，需要固定，然后观察牙髓活力
张冰医生
是啊
张冰医生
一般种牙需要在18岁以后。这5年牙槽骨吸收会非常严重，将来种牙也很困难，所以应该尽量保护保留牙齿
患者
上周医生也没有跟我说一定要固定，然后，我感觉怕固定牙齿对他有坏处，所以也没有固定
张冰医生
不固定牙齿就在不断的活动，无法愈合。只有固定在一个稳定的位置上，它才能开始愈合
张冰医生
你觉得孩子这个牙齿松动度是减轻了还是加重了？
患者
昨天去复诊医生有看了，说是松动度还是和原来差不多
张冰医生
你去的是医院还是诊所？
患者
口腔医院，
患者
他吃饭时候，可能就会碰到
张冰医生
现在固定肯定是有点晚了，因为不是新鲜的外伤。对于儿童牙外伤，我觉得还是固定的好。不固定有可能保持现状，也有可能出现炎症。即使保持现状，也是松动的，也是异常的
张冰医生
因为他吃饭的时候能够咬到，所以牙齿在不断活动，不可能愈合
张冰医生
固定肯定是有好处的
患者
他受伤一周了，牙齿松动度还是和原来差不多，就是由于没有固定的吗
张冰医生
是的
张冰医生
除了没固定，还有这个牙有咬合接触
张冰医生
我儿子上小学的时候，曾经有一次我打他，牙齿出现了松动。当时也没固定，但是调整咬合让他咬不到这个牙，后来也长上了。那个时候比较小，可能七八岁左右
张冰医生
所以你先别着急，可以再问一问原来看的医生
患者
您不是说，如果没有固定，他是不会好的吗
张冰医生
我说的也不太准确，向你道歉，说的太绝对了。医疗上不确定性太多，因为存在着个体差异。理论上可能不愈合的，在某个人身上就愈合了。理论上应该愈合的，在某个人身上就不愈合。所以也不是没有好的可能性。
张冰医生
我家孩子当时可能因为很小，所以愈合能力更强
张冰医生
另外，我也比较粗心，也没有更多的观察和关心他。后来什么时候长成的我也不太知道
患者
我现在要怎么做比较好
张冰医生
我觉得你还是最好找医生看一看。如果现在不能固定，也尽量调整咬合，让咬合的时候这个牙无接触。也让孩子配合，不要用这个牙吃饭
患者
他吃饭确实很难控制到，怎么调整咬合？你说的那个根管治疗是可以保住牙齿吗
张冰医生
可以给这个牙或者对颌牙稍微磨一磨。让它再咬合接触的时候接触不上
张冰医生
根管治疗是牙髓发炎或者牙髓坏死的时候才做的，并不能治疗松动牙，使其重新稳固
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这是原图
患者
你看一下
张冰医生
图片因隐私问题无法显示
张冰医生
看照片原图隐隐约约还是有这样的形状，需要医生在电脑上看真正的原图
患者
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患者
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患者
如果根折了，是不是一定要去固定？
患者
医生怎么没有跟我提醒根折？
张冰医生
以看电脑原图为准，我看病历上写牙根没有折断
张冰医生
看病历记载，医生建议你固定了，你当时在考虑
张冰医生
和我的建议一样，不要用这个牙吃饭
患者
问题是，吃饭很难控制，有时候会不小心碰到，哎。感觉医生也不是很上心的样子
张冰医生
确实不太好控制，只能尽量控制了
患者
医生的病例应该不会乱写吧，他写的牙根没有断裂，是不是你前面说的根折？？
患者
您是张冰医生本人吗
张冰医生
医生的病历肯定不能乱写。是否有根折，以他看电脑的原始图像为准
张冰医生
是我本人
张冰医生
我前面反复强调的图像比较模糊，不能完全确定是否有根折。以医生看电脑的原始图像为准。
患者
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患者
这个，是不是您说的专业词语，根折？
张冰医生
是的。我看到了，特意写了，没有折断线，写得非常明确。
张冰医生
没有根折线就好。我也不希望有。医生最希望看到孩子受的伤越轻越好。
患者
如果这样子，您的处理建议是什么，还要去做固定吗？目前的状况，可能小孩子不能百分百控制不去触碰到，有什么好的方法。小孩子已经丢失一颗了，不能再让他丢了，这个年纪
张冰医生
可以试试固定。时间有点长，如果不能固定的话调整咬合。可以调磨一下对颌牙，让咬合的时候受伤牙咬不到下牙。
患者
他有时候感觉那个牙齿会碰到嘴唇，为什么这里的医生都没有调磨的建议，哎
张冰医生
碰到嘴唇是正常的。可以让医生检查一下咬合关系。如果咬合的时候，咬合力比较大，加重牙齿松动度，就可以调磨一下。
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