膜性肾病有必要再做肾穿检查吗
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患者
你好许医生，按上次说的加服硫酸羟氯喹已经三个月了，一次0.2g，一天两次，环孢素降还是每天早上25mg。前两个月尿蛋白定量都在1600+，最后这次2100+。后面应该怎么治疗？ 身高162，体重41Kg，血压60/100。（女，30岁）
最开始发病是16岁，当时做了肾穿，说是膜性肾病。后来又复发了两次，吃过中药，也吃过西药。这次是第三次复发，以前吃的药都没什么效果了，听说肾病的种类分好多种，这么多年了，不知道我这情况还是不是膜性肾病，有必要再做肾穿检查吗？
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许戎医生
你好，尿蛋白1.6-2.1克，尿潜血微量，血白蛋白38，血肌酐70，尿酸313。血红蛋白74。最近有没有检查抗磷脂酶A2受体抗体？有没有检查血清铁、叶酸、维生素b12？有没有检查便潜血？
患者
22年3月份做过一次抗磷脂酶A2受体抗体，阴性。其他的检查最近没做过。
患者
图片因隐私问题无法显示
许戎医生
建议静脉输注利妥昔单抗治疗，这个药副作用比较小，有效率比较高，复发率不到20%
许戎医生
可以按照一次500mg，共四次，间隔一周
患者
是每隔一周输一次吗？一共四次。现在吃的药后面还用再吃吗？
许戎医生
每周输一次。硫酸羟氯喹可以不吃了。环孢素暂时不变。
患者
四次输完后什么时候再做检查？查哪几项？
许戎医生
每个月复查尿蛋白定量、血生化。三个月复查一次淋巴细胞亚群。
患者
打这个药还需要提前做一些检查吗？刚问了一下我们当地的医院，没有药，说一般都是自己带药过去打。我从哪儿买这个药？
许戎医生
需要检查乙肝六项，肺部ct，淋巴细胞亚群。自己是买不到药的，需要去医院开。当地打不了的话，说明他们没有这方面的经验，建议去大城市的大医院打。
患者
好的，您能给开个处方吗？我这种病用利妥昔单抗医保能报销吗？
许戎医生
这个药开不了处方，这种病用利妥昔单抗是不能报销的
患者
好的，我明天联系大医院咨询一下。如果我重新开始用环孢素，您觉得还有效吗？因为服药期间赶上疫情放开，感冒发烧了好几次，本来都降到正常值了，我总觉得是不是感冒弄的又严重了。
许戎医生
应该还是有效的，只不过将来减量后大概率还是会复发
患者
好的，明白了，那就不折腾了。谢谢许医生，我先联系医院用利妥昔单抗，后面有问题再咨询您！
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