胃癌3B期术后出现两次肠梗阻怎么办
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患者
胃癌3B期术后出现两次肠梗阻（女，29岁）
您好
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鲁运新医生
您好！术后多长时间了？
鲁运新医生
您好！术后多长时间了？
患者
1.2月19日厦门弘爱医院胃镜发现病变 2.2月19日厦门弘爱医院病理报告：胃体慢性炎症1+， 3.2月22日CT平扫发现肝脏多发小囊肿，肝S2异化结节，小血管瘤？ 4.2月27日胃镜 5.3月1日厦门复旦中山医院超声：甲状腺右叶中下部结节，甲状腺双侧叶其余实质占位﹣考虑良性病变（ti-rads:3类）；甲状腺弥漫性病变；右乳囊肿（bi-rads:2类）。 6.3月8日厦门复旦中山医MRI：胃体后壁稍厚；肝小囊肿。同日查血：ca****.0u/ml↑,afp、cea、ca125均（-)。 诊断为：1．胃肿物、2．单纯性肝囊肿、3．肝占位性病变 7.3月12日，厦门复旦中山医院PEt/CT：1．胃体、胃角恶性肿瘤可能（淋巴瘤？)，炎性病变不除外，请结合临床；2．甲状腺弥漫性病变，请结合超声随诊；3．肝脏良性囊性病变。 8.3月14日，厦门复旦中山医院胃镜：镜检所见：内镜检查所见：胃体大弯近胃窦部可见片状大小约5.0cm粘膜隆起，表面光滑，近胃窦处可见2处大小约1.0cm溃疡，近口侧可见一大小约1.2cm粘膜隆起，表面血管畸形；诊断：1．胃窦胃体粘膜病变，ESD2．胃体粘膜下层活检术
鲁运新医生
没有看到胃癌诊断
患者
8.3月14日，厦门复旦中山医院胃镜：镜检所见：内镜检查所见：胃体大弯近胃窦部可见片状大小约5.0cm粘膜隆起，表面光滑，近胃窦处可见2处大小约1.0cm溃疡，近口侧可见一大小约1.2cm粘膜隆起，表面血管畸形；诊断：1．胃窦胃体粘膜病变，ESD2．胃体粘膜下层活检术。 9.3月20日，厦门复旦中山医院胃大部切除术。 10.4月10日，厦门复旦中山医院，诊断为肠梗阻，补液石蜡油 11.4月17日起厦门复旦中山医院化疗 12.6月6日，厦门复旦中山医院，肠梗阻，6月7日肠部手术
鲁运新医生
胃大部切除术的术后病理呢
患者
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鲁运新医生
要咨询什么问题
患者
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患者
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患者
要咨询3B期化疗要不要去北京上海大医院看。目前这个医院用的国产化疗，效果一般 而且连续经历两次肠梗阻，是不是化疗没效果的表现。
鲁运新医生
3b期要化疗，卡培他滨或者替吉奥联合奥沙利铂化疗8哥周期
鲁运新医生
这个方案是标准方案，大医院和当地医院差不多
鲁运新医生
肠梗阻要确认是什么原因造成的。如果是术后黏连，那么就跟肿瘤没关系。
鲁运新医生
如果是肿瘤复发转移造成的，就需要考虑调整治疗方案了
患者
主管医生说接下来调整治疗方案
鲁运新医生
那是因为肿瘤转移了吗
鲁运新医生
您可以跟你的医生沟通，如果符合这个条件，是需要换药了
患者
他没细说
患者
因为他总是说不清楚，所以我才想换医院
鲁运新医生
我的建议如上
患者
说是病理报告没那么快出
鲁运新医生
这次做了手术吗
患者
对，就是6号的肠梗阻手术
患者
切了，重新接了一个通道
鲁运新医生
有了病理，就可以基本明确是不是肿瘤造成的
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
是肿瘤造成的话，现在应该怎么办。 要不要去北上广的医院化疗呢
鲁运新医生
换方案化疗
患者
换方案是用什么药呢
患者
之前用的国产奥沙利铂
患者
和替吉奥口服液
鲁运新医生
其他药物，紫杉醇
鲁运新医生
如果确认了是肿瘤造成的
患者
紫杉醇+奥沙利铂？
鲁运新医生
不加了
患者
哦哦。那不同医院紫杉醇都一样还是知名医院比较好。
患者
不知道有没有必要去复旦大学附属肿瘤医院或者中山附院
鲁运新医生
可以来我们中心看下
鲁运新医生
不过先确定下是不是肿瘤
患者
那得等活检了
患者
中山大学附属肿瘤医院号不知道哪里可以买到
患者
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患者
这个ADC靠谱吗
鲁运新医生
可以过来找我
鲁运新医生
加号也可以
鲁运新医生
有在线的小程序可以挂号
患者
我是在福建厦门嘛
患者
肯定得挂到号再买火车票
鲁运新医生
如果挂不到，可以来我门诊加号
患者
理解。 另外问一下，胃癌化疗目前全国最新最好的药，咱们医院有吗
鲁运新医生
有，我们也有临床研究，你刚才说的ADC
患者
最新的药最好的药就是ADC？
鲁运新医生
是不是最好没有研究结果
鲁运新医生
正在做研究
患者
除了ADc呢？目前最好的呢
患者
家属拿着病历看病靠谱吗？还是必须得本人
鲁运新医生
目前最好是紫杉醇
鲁运新医生
ADC在跟紫杉醇做比较
患者
紫杉醇目前就是最好的呗，紫杉醇要是没控制住，下一步怎么办呢
患者
紫杉醇有区别吗？进口的全国都一样？
鲁运新医生
白蛋白紫杉醇吧，有条件就加靶向药
患者
我们上次在厦门的最好医院，厦门第一医院咨询他和我说胃癌没有靶向药
患者
那胃癌有靶向药吗？
患者
我是不是得把肿瘤标志物给您找出来？
鲁运新医生
如果仅仅是咨询方案的话，可以家属过来
鲁运新医生
一些广谱的靶向药
患者
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鲁运新医生
跟这个没关系
患者
哦哦
患者
如果是紫杉醇一般是多少疗程，如果后面复发还是用紫杉醇吗？ 紫杉醇要是耐药了，是只能放弃治疗了吗
鲁运新医生
确认复发了再定
患者
哦哦
患者
一般3B➕肠梗阻，五年存活率多少呀
鲁运新医生
确认你是不是肿瘤造成的肠梗阻
鲁运新医生
如果不是就不影响本身的iiib的预后
患者
如果是的话，会怎么样？
鲁运新医生
是就是晚期
患者
晚期，就没办法了？概率低于20%？
鲁运新医生
药物治疗吧
患者
嗯另外问一下化疗呕吐怎么办，服用大枣姜茶可以吗？我看她没事就喝
鲁运新医生
很多止吐药可以选择
患者
举个例子呗
鲁运新医生
打针的时候医生会用的
患者
化疗是长期的。您觉得是离家近好还是去北上广名医院好呢 我们目前在复旦中山厦门医院，也可以转去厦门最好的第一医院
鲁运新医生
看你自己觉得方不方便
患者
方便肯定是不方便，关键我不知道全国最好医院和我们本地医院差距多大。 五年生存率不知道差多少个点
鲁运新医生
没有人有这种数据
患者
从病人角度，还是得去北上广大医院呗
鲁运新医生
这个我这里没有好的建议。当然有条件的话去更好的地方会更好，但是成本肯定会明显提高
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