四天前无征兆咳鲜血，半小时后缓解。...
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患者
四天前无征兆咳鲜血，半小时后缓解。CT平扫右肺下叶有片状阴影，这个位置，从7天前开始间断疼痛。血常规，凝血功能正常。现在吃盐酸莫西沙星抗炎治疗。吃药3天，疼痛反而有加剧，右腰偶尔也会跟着疼。昨天开始头晕。（女，36岁）
图片因隐私问题无法显示
贾亚巍医生
有片子吗，发过来看一下
贾亚巍医生
有可能是咳嗽剧烈引起的肺毛细血管破裂出血导致的
贾亚巍医生
除了消炎药和口服止血药以外，最重要的是需要口服上止咳化痰药物
贾亚巍医生
这样才可以
患者
没有剧烈咳嗽，就是觉得嗓子那一片很痒，然后咳出来就是血，之前没咳过
贾亚巍医生
看报告单应该不会胸痛，只有炎症波及胸膜才会疼痛
贾亚巍医生
这明天没到胸膜
贾亚巍医生
嗯，咳嗽引起的咯血
患者
我手上没得片子，记得医生当时看的时候说在胸膜下
贾亚巍医生
医生说胸膜下？
患者
是的
患者
我是那个位置疼了，过了两天后咳出血的
患者
现在腰偶尔也痛
贾亚巍医生
主要是看不到片子，如果波及胸膜肯定会有胸膜炎的，但是现在看起来至少没有！咳嗽或者吸气是疼痛明显加重？闭气的时候会不会好一些还是都一样？
贾亚巍医生
那个位置疼得厉害，拍一下看看
贾亚巍医生
右下腹部和腰部？
患者
刚刚试了下，吸气的时候疼，吸气吸满的那一下疼痛感最明显
患者
右上腹部靠手臂那一侧和右腰部
贾亚巍医生
除了胸部片子以外做其他检查了没，心电图，心肌酶和心脏彩超
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
心电图有个逆什么转位，我忘名字了，其他正常的，心肌酶谱正常的，心脏彩超没有做
贾亚巍医生
疼得位置和肺没有一点关系
贾亚巍医生
这属于右下腹部疼痛
患者
那是我没拍好，不是右下腹，是肚脐以上的位置
患者
我再重新拍下
贾亚巍医生
嗯
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
几个手指那片位置
贾亚巍医生
右侧肋骨下缘？
患者
刚开始的疼的时候，我以为是肝痛，但我五月才检查了腹部彩超没得问题
贾亚巍医生
这属于右胁肋部
患者
肋骨下面点
患者
不是肺的位置么？
患者
当时看医生的时候说刚好是我影像里的位置
贾亚巍医生
属于肝胆区，肺也会，一般在临床上不管哪里疼痛首先都要排查器官病变还有心肌酶！像这个位置疼痛需要查肝胆胰脾肾彩超和心肌酶，如果都没什么问题，疼得厉害可以吃一粒布洛芬！对于咯血的问题，应该是肺部炎症导致，继续吃上莫西沙星，加上氨溴索和云南红药胶囊！观察观察看看！还是不行的话赶紧去医院系统检查
患者
请问我这种有肺血管畸形的可能么？现在医生怀疑，让我做增强CT排查
贾亚巍医生
这种情况增强CT也不一定能做的除了，肺动脉造影可以
贾亚巍医生
不好说的
贾亚巍医生
当务之急是现控制住症状，为什么会怀疑血管畸形呢
患者
增强CT不是也要打造影剂么？
贾亚巍医生
那也需要造影剂，但是肺血管畸形需要看血管的，只能做肺动脉造影，增强CT是看病灶的
贾亚巍医生
两码事
患者
因为我的血常规查了两次了都正常，也没有其他感冒症状，不咳嗽
贾亚巍医生
个人意见先按肺炎治疗吧，血管畸形啥的暂时不考虑
贾亚巍医生
不能突发一次咯血就考虑血管畸形呀，有可能就是简单的咳嗽剧烈导致的肺毛细血管破裂出血而已
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