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患者
您好，李主任，我父亲今年51岁，于2013年确诊原发性骨髓纤维化，于2018年底进行了脾切除手术，2023年底向您问过一些病情诊断方案。2024年3月份开始服用芦可替尼，起始剂量10毫克每天，持续30天，后续30毫克每天，持续4个40天。每次用药的后10天，出现乏力、晕厥症状，经全血检查，血红蛋白最低降到了37克每升，红细胞低于正常值，血小板达到1100多，遂进行了输血，共计输血4次，输血后症状好装。
我想问下，
1、芦可替尼是不是会导致血红蛋白减少，
2、还有，用药指南上芦可替尼的用药剂量主要是根据血小板计数进行调整的，但我父亲进行脾切除手术后，其血小板计数一直高于正常值，最低也是600多，这样的话，芦可替尼的用药剂量调整该怎样进行？
3、现在我父亲身体症状有点差，肝脏在不断增大，总是腹胀，身体乏力，走不动路。芦可替尼也用了大于6个月，不确定是否有所改善骨髓纤维化进程，想能不能中止用药一段时间？
麻烦李主任看下，给出宝贵意见（男，51岁）
以上是基因检测结果和10月份的血常规和肝功能检测
以上是骨髓活检、流氏细胞分析、染色体核型检查结果
这是18年的基因检测结果，今年2024年3月份也做了，结果和18年的一样，是良性突变，
图片因隐私问题无法显示
李洋医生
看到了。患者是伴有CALR基因突变的原发性骨髓纤维化。因为脾脏没有了，所以肝脏就增大了。
李洋医生
芦可替尼服用的并发症就是贫血。这是一个矛盾的地方。可以口服芦可替尼同时输血来改善贫血症状。也可以同时服用达那唑沙利度胺和小剂量激素，尝试改善贫血。
患者
目前是已经到MF3级，芦可替尼对晚期患者的效果不知道怎么样，或者说，您有没有接诊过“脾切除后，服用芦可替尼的患者”
李洋医生
如果芦可替尼改善症状不明显，也可以尝试应用羟基脲，塞利尼索治疗。但也都会有贫血可能
李洋医生
这个阶段的骨髓纤维化患者，有些即使进行造血干细胞移植，效果也不是很理想。要有思想准备。
患者
我爸当时主要是因为贫血，去检查后，确诊的原发骨髓纤维化。
患者
目前在用羟基脲，
李洋医生
对的。可以参考下我的方案。
患者
嗯嗯好，感谢
患者
您好，李医生，有没有治疗方案可以减轻肝大这一症状，
患者
还有在南京这边，有没有推荐的医院和医生，
李洋医生
李洋医生
患者
塞利尼索？
李洋医生
对的。
患者
李医生，现阶段有没有什么中药，或者推荐中医专家，想吃点中药缓解下
李洋医生
效果确切的中药，目前还不确定。
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