下肢麻木还是没有得到解决咋办
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患者
欧阳医生您好，我之前向您咨询过，之前我父亲还没有做基因检测，现在基因检查已经出了，能请您看看他的情况和后续大致的治疗方式吗？（男，65岁）
前面两张是肺癌 20 的基因检查，后面两张是遗传病的基因检测，不知道是否齐全？或者是需要再截图哪部分？劳烦您看看再告知
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欧阳华强医生
您好！感谢您的信任和等待。我会尽全力为您解答问题。
欧阳华强医生
很不巧啊，没有特别合适的突变位点，常用靶向药物都没法用。
患者
那请问欧阳医生这种情况的话后续能做什么治疗吗？他遗传病里的说的次要检测中有个家族性副神经节瘤是和他现在下肢麻痹行动不便有关系吗？
欧阳华强医生
需要进行辅助化疗，培美曲塞联合卡铂，4 周期。
欧阳华强医生
您所谓的副神经节瘤只是提示可能的相关性疾病，不能直接对应。
患者
不好意思，不是很懂，四周期是一个月的意思吗？
欧阳华强医生
没有明确的家族遗传学依据。
欧阳华强医生
就是 4 个疗程，每 21 天为一个周期
患者
哦哦，这样，那请问是吊针那种吗？一般这种是否也是会有常规那种化疗副作用呢？就是恶性呕吐掉发胃口不佳那种？
患者
只是做四个周期就好了是吗？后续就是定期复查对吗？
欧阳华强医生
先做 4 个周期，大概也就 3 个月左右，再进行术后复查，根据复查结果确定是否需要巩固治疗。 属于静脉化疗，但整体副反应不大，绝大多数病人都可以耐受。
患者
请问医生，我父亲能否做免疫治疗呢？这个免疫治疗价格贵吗？医保能覆盖吗？
患者
是不是免疫治疗副作用会更小呢？因为我担心他现在行动不便，化疗副作用怕他比较痛苦
欧阳华强医生
免疫治疗通常用于晚期患者的联合治疗或维持治疗。术后辅助阶段用免疫治疗证据级别不高，依然首选化放疗为主的治疗方式。
欧阳华强医生
具体方案请您与主管医生当面沟通，以线下医生的实际判断为准。
患者
明白，再请问医生，如果他的下肢麻痹是神经副肿瘤综合征的话，他做化疗后能改善下肢麻痹吗？
欧阳华强医生
如果肿瘤负荷解除了，理论上相关症状能得以改善。但我们既往的确遇到过类似的情况，病人却没有明显缓解，其中机制很复杂，我也解释不清。
患者
理解，因为我们不专业，就是不是很懂为什么会影响到下肢一直都行动不便，而且目前看都没有找到明显病灶，且他血液检查中有关肿瘤标志物都是正常的，所以至今也不是很能接受他肺癌的情况😔按道理肿瘤标志物不是也会显示的吗？
欧阳华强医生
引起下肢活动不利的原因有很多，也不一定与肿瘤有关，如果抗肿瘤治疗后不能缓解，建议您考虑请神经内科专家会诊。
患者
那他血液中肿瘤标志物没有显示的情况这种是否也不多见呢？
欧阳华强医生
肿瘤标志物没有特异性，仅供临床参考。
欧阳华强医生
标志物阴性在临床中并不少见。
患者
嗯嗯，明白，谢谢欧阳医生🌹
欧阳华强医生
不客气。
患者
不好意思，欧阳医生，还有个问题，我刚刚搜索化疗方案中说副作用中可能有神经毒性存在，这种情况会否进一步影响他的下肢麻痹症状或者说恶化呢？
欧阳华强医生
有些化疗药物可能会有神经毒性反应。培美曲塞+卡铂方案不会有神经毒性。
患者
那就好了，那他现在都没有看到明显病灶，如果化疗之后是否复查看不到有病灶就意味有效呢？
患者
哦哦，还有关于这个化疗方案请问医生医保能覆盖吗？自己大概需要支付多少费用呀？
欧阳华强医生
辅助化疗只是起到巩固效果，不需要评价疗效。
欧阳华强医生
都是医保内用药，国家集采很便宜。费用问题请咨询您的主管医生。
患者
好的好的，感谢欧阳医生，感谢您的耐心解答！感激不尽🌹
欧阳华强医生
不客气。
患者
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患者
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患者
欧阳医生您好，这两天我父亲照了 ct 和 mr复查，请问一下关于 mr 里面说的神经受压是否可以确认他下肢麻痹是腰椎压迫的问题？可否排除肿瘤影响呢？
患者
另外检查提到的骨岛是癌细胞转移造成的吗？
欧阳华强医生
那是腰椎间盘突出症的问题，应该以下肢麻木为主要症状。
欧阳华强医生
骨岛系骨发育异常所致，是骨的增生性改变，与癌转移无关。
患者
哦哦，那如果是腰椎间盘的影响应该就比副神经综合征要好治疗的对吧？
欧阳华强医生
腰突症不属于肿瘤科问题。
患者
明白，谢谢欧阳医生
欧阳华强医生
不客气。
患者
欧阳医生，我父亲因为下肢麻木还是没有得到解决，现在比较抗拒化疗，担心一旦化疗，下肢的影响会更加严重，会更影响生活质量和心情和治疗信心，如果根据前述我父亲的情况，只做免疫治疗可以吗？或者如果不做化疗还有什么办法可以比较好控制不复发不转移呢？
欧阳华强医生
免疫治疗不作为标准的术后辅助治疗推荐。培美曲塞联合卡铂方案化疗并没有明确神经毒性，不会导致下肢麻木，建议请神经内科会诊，排除其他原因导致的神经压迫症状。
患者
但我们目前在省中医这边医生说的化疗不排除会影响下肢的风险，我们在积极约节后的中山一院神经内科医生，我们这边肿瘤医生说手术后三个月内是化疗的时间点，如果超过三个月就不建议做了，是这样吗？如果确实因为治疗神经内科问题延误了这个时间，请问还能有什么治疗方式吗？
欧阳华强医生
术后化疗最佳时间窗口是 3-6 周，越往后自然效果越差。其他没有特别推荐的治疗。
患者
如此算来，我父亲如果这两周不做也是错过了最佳窗口的😞
欧阳华强医生
可以先吃上叶酸，进行预处理。基于化疗方案药理及以往的治疗经验，我个人倾向化疗的影响是不大的。
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
