心肌有点缺血室性早搏心绞痛怎么治疗呢
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患者
您好 我17年心脏做了2个支架，去年这个时候心肌有点缺血和室性早搏，去医院住院做了冠状动脉造影复查，说是狭窄60%，认为 冠状动脉有点痉挛，就没再上支架，治疗一周后好了。最近10天有2次心绞痛，经服用一片硝酸甘油缓解了。但前晚心绞痛又来一 次，我服用2片硝酸甘油10分钟才缓解，以前都是一片缓解，就昨天去医院戴了动态心电图。今天麻烦您给看看，是否严重？是否需要住院治疗？（男，57岁）
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吕永楠医生
您好，好的，我先看看您发来的检查结果，稍等一下
患者
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吕永楠医生
您好，我仔细查看您提供的心电图检查结果，目前并没有发现心脏有明显的问题，少量的早搏并不影响身体健康，而且早搏与生活状态密切相关。 最近生活状态中是否有熬夜、劳累、情绪不好（例如紧张、焦虑等情绪）等这些情况呢？
患者
嗯，天天熬夜到半夜三点，主要是看电脑，因为有睡眠障碍，喜欢熬夜，因家里有事焦虑，加上前几天痰里有血一次，怕肺癌，又跑医院拍片几次，吓得半死，哈哈，最后是上火咽喉炎造成的
患者
每天3包烟
患者
我一直服用 代文和拜阿司匹林100毫克一片 立普妥20毫克一片，因这次化验总胆固醇有点偏低，就改服10毫克，不清楚是否正确 ？ 因是轻型糖尿病一直用格华止和拜糖平血糖控制比较好，上个月有点大意吃胖了，血糖偏高一点，现在又回到正常了。 最近因心绞痛，开始服用尼可地尔和波立维和倍他
吕永楠医生
明白了，患者的生活习惯并不好，而且在植入支架之后还长期每天三包烟，显然这些因素就会导致出现冠脉的痉挛，所以去年的复查的时候，造影检查结果血管狭窄程度属于中度狭窄，并不需要支架的植入。 患者目前的情况需要考虑变异性心绞痛，也就是冠脉痉挛，我分析如下。
患者
最近因心绞痛，开始服用尼可地尔和波立维和倍他乐克。服用这些药是否对？还需不需要加点别的？或者换什么为好？我看网上说 替格瑞洛片(倍林达)比波立维还好，是否适合我？
吕永楠医生
血脂水平，血脂包含总胆固醇甘油三酯高密度脂蛋白和低密度脂蛋白。低密度脂蛋白是坏胆固醇，冠心病患者主要是看低密度脂蛋白胆固醇这个指标，必须＜1.8mmol/L，才能够延缓血管当中动脉粥样硬化的进展。 您的立普妥剂量调整需要根据低密度脂蛋白数值来调整，不要自行调整哈。
患者
嗯，听您的
吕永楠医生
变异性心绞痛，这个疾病最大的特点是血管管腔基本通畅的，但是由于痉挛因素的存在，导致血管一过性的痉挛，出现心肌缺血的症状。 变异性心绞痛是一种特殊类型的心绞痛症状，主要与情绪状态，吸烟、劳累等因素密切相关。变异性心绞痛往往具有阶段性，这个疾病预后还是非常好的，只要药物积极的干预，同时配合生活方式的改善，一段时间自行可以消失。
吕永楠医生
解决冠状动脉痉挛的关键药物主要是以下两种： ①硝酸脂类药物：主要是单硝酸异山梨酯，这个药物主要作用是解除冠状动脉痉挛，属于长效解除冠状动脉痉挛的药物，这个药最常见的不良反应会引起头痛，如果出现这个不良反应就不能服用。 #欣康缓释片（单硝酸异山梨酯）每天晚上服用一片 建议晚上服用，主要减少夜间症状发作，有利于控制症状。 ②地尔硫卓类药物：这个药物同样也具有解除冠状动脉痉挛的作用，是临床上变异心绞痛患者的主力用药，在使用这个药物的同时，需要监测心率（早上心率不能低于每分钟55次），因为它具有降低心率的作用，部分患者会出现心率减慢。 #合贝爽缓释胶囊（地尔硫卓）每天早上服用一粒。 因此，对于变异性心绞痛，解决问题的药物是单硝酸异山梨酯和地尔硫卓，这是解决问题的关键，建议您加用上述两种药物就可以有效的缓解症状，避免症状的反复发作。
吕永楠医生
此外，变异性心绞痛在生活中，有几点建议： 第一，适当的活动可以提高心肌的功能，促进冠状动脉侧支循环的形成，很好的代偿血管痉挛形成的缺血。 第二，尽量避免诱发心绞痛发作的因素：例如吸烟，饮酒，情绪激动等。 第三，注意合理的膳食，合理的进食营养成分，并减少高脂肪食物。 第四，避免劳累，注意劳逸结合，身体处于疲惫的状态很容易导致血管痉挛，这是非常常见的诱发因素，此平时尽量避免过度劳累。
患者
好的，我上次检查很好胆固醇，但最近半个月减肥8斤，体检发现低了，加上我左上颌窦炎
吕永楠医生
建议停用目前尼可地尔，波立维和倍他乐克，替格瑞洛也不需要。 支架术后一年继续服用拜阿司匹林就可以，波立维和倍林达（替格瑞洛）都不需要，会增加出血风险。
患者
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患者
哦，好的，太好了，听您的
吕永楠医生
您的低密度脂蛋白在临界1.8左右，不建议减少药物剂量。
吕永楠医生
低密度脂蛋白是坏胆固醇，是导致发生动脉粥样硬化的“罪魁祸首”。低密度脂蛋白的任务是将肝脏制造出来的胆固醇运送到身体的各个组织中去，为细胞组织提供营养，在动脉血管的“旅行”过程中，一旦发现动脉内膜有损伤（比如说高血压损伤血管内膜），就会停下来进行修补，并在该处聚集。聚集的低密度脂蛋白很容易遭到“自由基”的攻击，被自由基攻击氧化后，转变成“粥样物质”沉积在血管内膜下，堵塞血管管腔形成动脉粥样硬化。
患者
好的，那我先按照您说的做，观察一段时间看看，先不去住院
吕永楠医生
嗯嗯，暂时不需要住院的
患者
今天比前几天感觉好点
吕永楠医生
😊
吕永楠医生
需要调整一段时间，观察看看
患者
您太好了，太负责了
吕永楠医生
不客气，可以点击我的头像关注我，有情况可以随时跟我联系。
吕永楠医生
谢谢您的心意
患者
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患者
不客气，
患者
昨晚血压
患者
往常是80-130多点
吕永楠医生
血压偏低一点，平时一直都是这样的血压状态吗？
患者
不是，是不是加服了一片倍他乐克
患者
一直吃代文
患者
往常心跳80多
患者
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患者
前几天心脏好的时候体检情况
患者
我长期心跳85左右是否不好？因为天天12个小时电脑前卖货，长期紧张
吕永楠医生
目前血压偏低，可能与服用倍他乐克这个药有一定的相关性，如果长期心跳在每分钟80多次，确实还是偏快了一点，因为对于冠心病患者，我们要求清晨每分钟心跳60~70之间较为理想。
吕永楠医生
如果您对倍他乐克较为敏感，引起血压下降，心率下降，我建议小剂量开始服用，观察血压和心率。例如¼片
患者
嗯，我手头还有伟特盐酸索他洛尔，是否能替换倍他乐克？
患者
我刚才又测了血压，好像又正常了
患者
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吕永楠医生
建议最近还是多监测血压和心跳，来观察一下心跳血压的情况，再来决定药物的剂量和方案。
吕永楠医生
这个不着急，看看整体血压和心率情况再决定，因为需要避免偶尔测量误差的可能性
患者
好的，我想起来，这二天连续心绞痛都是我晚饭后出去疾走一小时锻炼，回来后出汗洗澡后2小时后发生的，昨晚没敢出去锻炼，就没出现心绞痛，但胸口稍微有点闷，是不是最近天热我应该停止外出走步锻炼？
吕永楠医生
是的，我建议你最近这段时间天气炎热，暂时停止运动来观察一下情况。
患者
好的，我发现最近血压一直在130，80左右，是否可以停服代文？还是不管，继续服？
吕永楠医生
最近血压状态还挺好的，不用停止服用代文，继续服用。
患者
好的，谢谢您了！不耽误您了，您忙，有事再联系您！谢谢
患者
我回头仔细看看您的方案，现在就去买药
患者
对了，欣康缓释片和依姆多哪个好？我手头还有依姆多
吕永楠医生
依姆多就好，这个是进口药物，不用买欣康缓释片了。
患者
Ok
吕永楠医生
👌
患者
你好，本地药店没有合贝爽，买到合心爽，看说明是1-2片，您看我怎么服用
患者
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患者
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吕永楠医生
【告知】互联网医疗不能代替线下面对面就诊，具有一定的医疗风险，如果您既往没有药物过敏史和不良反应史，建议可以按照以下方案服用药物，到当地有资质的药房或者医院购买： 合心爽片（地尔硫卓）每次一片 每天三次
患者
好的，具体还是合贝爽好吧？
吕永楠医生
合贝爽缓释胶囊是每天服用一次就可以，图片中的这个药物也可以，就是麻烦点
患者
明白了，好的，吃完这个换那个，谢谢！
吕永楠医生
👌
患者
您好，医生，我按照您说的用药方法，现在改善好多了，您真厉害👍🏻 ！见效真快！今天下午跟别人激动，发现心跳94.但血压正常，我就吃了一片伟特盐酸索他洛尔，后来降到正常，俺不清楚这种情况是服用倍他乐克缓释片好还是吃哪个？也不清楚我现在做法对不对？
患者
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患者
现在正常了
吕永楠医生
过奖啦，只是根据您的情况判断了一下，给予一些小指导。
患者
谢谢您！
吕永楠医生
情绪激动的时候会导致心跳增快，这是正常的生理性反应，这种状况是不需要服用药的，当情绪状态稳定下来之后，心跳自然而然就会恢复到正常的状态，所以下次不要再服用药了。
患者
好的，另外我买到合贝爽了，
患者
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吕永楠医生
二选一服用就可以
患者
我想问一下，就是若痉挛加重，我可以在服用一片的合贝爽基础上，临时加服一片合心爽吗？
吕永楠医生
不建议这样服用
患者
还有我看这病网上说心绞痛发作时，对硝酸甘油不感冒，若是服用2片硝酸甘油不缓解，是加服一片合心爽吗？还是
吕永楠医生
如果加重，可以舌下含服一片硝酸甘油就可以
患者
哦，好的
吕永楠医生
👌
患者
另外这个合贝爽是否要终身服用
吕永楠医生
不需要的，症状改善后可以逐步停用的
患者
好的，那依姆多需要一直服用吧？再就是我发现现在一抽烟就感觉心有点闷，估计是对烟敏感了。我已经买了戒烟药畅沛，我是等心脏稳定了再戒烟好，还是现在戒烟，因为戒断反应也会比较重的
吕永楠医生
依姆多也不需要长期服用，这个药物主要是缓解症状，症状消失也就可以停用，不是冠心病的关键药物。
吕永楠医生
关于戒烟，我觉得等心脏情况稳定些再开始，这样更稳妥一些
患者
哦，好的，明白了，那我支架3年多了，主要是您说的，拜阿司匹林，立普妥，代文需要长期服用吧，其他都是看症状调整吧？
吕永楠医生
对的，您的理解非常正确。关键药物需要长期服用，其他药物根据情况酌情增减
患者
好的，太感谢您了，不愧是名医，敢决断还准确，我现在都感觉和正常人一样了
吕永楠医生
👍👍👍
吕永楠医生
一切都会好起来的
患者
这么晚了不打扰您休息了，以后还找您，再一次感谢，避免了住院多花钱
患者
谢谢/storage/emulated/0/sogou/GlideCache/3a2d456b88a79ed2729d24d986bc0e2e0a2f2a158d2284d83a1c92a11dd09e26.0
吕永楠医生
好的，有情况可以随时跟我联系😊
患者
嗯，一定，晚安！祝您一切安好顺利！
吕永楠医生
😊
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