我们出生没有做过听力测试，平时孩子...
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患者
我们出生没有做过听力测试，平时孩子耳朵挺灵的，医生说考虑是这次脑炎导致的耳朵听力不过关（男，3月）
沈杰医生
患者
现在是左侧耳朵听力不过关，右侧过关，医生问我说要不要把万古换成青霉素，如果换青霉素就不会对耳朵有风险，但是换了青霉素可能药效会弱一些，怕脑炎发展的严重
患者
我不知道怎么办了
沈杰医生
沈杰医生
沈杰医生
沈杰医生
患者
大夫，我儿子各种检查都做了，您需要看看哪些检查，能帮我确诊一下我儿子到底什么类型的脑炎吗？
沈杰医生
沈杰医生
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
图片发过去了
患者
您给分析一下
沈杰医生
患者
孩子有呕吐，惊厥
沈杰医生
沈杰医生
沈杰医生
沈杰医生
沈杰医生
患者
病毒性脑炎是不是比化浓性脑炎轻？比化脓的好治疗？
沈杰医生
沈杰医生
沈杰医生
患者
您考虑这个耳朵不是发烧3-4天耽误治疗导致的吗？
患者
我们这里大夫说，菌的培育要72小时，成功率只有30％，不敢等培育结果是杆菌还是球菌，也许都培育不成功，如果宝宝耳朵没问题就继续用万古➕培南，但是现在有问题了，并且万古会有不良反应就不敢用了，让我们拿主意用青霉素还是继续万古
患者
医生您在忙吗？医生和我说，我儿子这个疾病比较严重，治好的话可能会有后遗症，比如癫痫，失明等，这个病真的是这样吗？我老婆都哭好几天了
沈杰医生
耳朵除非得了中耳炎可以影响听力。跟发热颅内感染关系不大
沈杰医生
我已经非常明确说了停万古
患者
好的大夫，明白了，那我就先用青霉素
沈杰医生
停万古因为宝宝没有明确细菌感染
沈杰医生
对
患者
您说这局话我没有明白，明确细菌感染是怎么回事，从宝宝这些检查里看，不是细菌感染吗？
沈杰医生
血常规白细胞正常，脑脊液白细胞很低，不考虑细菌感染
沈杰医生
考虑病毒
沈杰医生
或者支原体衣原体一类的非典型病原体感染
沈杰医生
不考虑细菌
沈杰医生
除非他们细菌培养出来有阳性
患者
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患者
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沈杰医生
现在用抗生素就是预防性的怕万一有细菌明白没
患者
这个检查是8.30号的，当时刚刚发烧，没这么严重，医生说有炎症，是细菌病毒
沈杰医生
不是细菌是病毒或者支原体
患者
所以现在重要的是等待培育那个菌对吗
沈杰医生
重要的是做检查，对症治疗，预防再次高热惊厥
沈杰医生
明天做脑电图，头颅CT，
沈杰医生
细菌结果出来再看，阴性就更加不要担心了
患者
医生说细菌确诊了
患者
那么万古还要换青霉素吗
患者
我们这里大夫说确诊是细菌，但是不知道她是以什么检查来诊断的
患者
她说这个脑脊液现在看57，但是也许还会有可能会反弹升高
沈杰医生
改成青霉素类抗生素一样可以治疗细菌啊
沈杰医生
你为啥一定要盯着万古
沈杰医生
药敏试验都没有结果，你不需要纠结啊
沈杰医生
青霉素类药是治疗脑膜炎的首选药物啊
沈杰医生
你们颠倒主次了啊已经
患者
好的，我已经和医生了，用青霉素，我们这边医生说万古药效强，而且孩子用万古这24小时，c反正蛋白和降盖素源都下降了，就觉得万古更好些
沈杰医生
他们医院完全属于乱用抗生素
沈杰医生
本身就不是细菌
沈杰医生
不用万古也会下降
沈杰医生
病毒三四天就好了自己会好的
患者
我和医生讲了，明天给安排做头部那两项检查，做个中耳炎的检查
沈杰医生
他的脑脊液根本不需要考虑细菌
沈杰医生
明白没
沈杰医生
恩对的
沈杰医生
他们属于杀鸡用牛刀，乱用抗生素
患者
好的，没有细菌那就更好了，现在也改成青霉素了，大夫，请问一下，不管是细菌还是病毒，我们这个都不像是化脓性脑膜炎对吗
沈杰医生
不是化脑
患者
今天宝宝体温在37°多一些，这块医院说治疗期大概在两个礼拜左右
沈杰医生
他们脑脊液生化都没有查全面，说明他们没有条件查，不具备基本化验条件，
患者
1-Torch定量检测 2-儿童血培养 3-结核杆菌干扰素释放实验， 4-免疫II 5-脑脊液培养及鉴定 6-脑脊液微生物涂片及免疫检测 7-便培养 8-血气分析 9-血常规➕反应蛋白， 10-心机梅肝功能肾功能离子III血脂 11-凝血七项 12-G实验 13-曲霉菌免疫学实验， 14-肌钙素原检测 15-脑钠肽（B型钠尿太前体）测定 16-肠道病毒抗体四项 17-脑脊液ada➕lhd 18-脑脊液常规 19-甲工五项 20-粪便常规 21-血型鉴定 22-降钙素源检测 23-粪便常规➕肠道病毒检测 24-尿常规➕尿有形成分分析 25-淋巴细胞亚群免疫分型 26-便菌群比例 27-感染四项
患者
医生，我把孩子的检查都写出来了，您看下全吗
患者
您需要哪个结果我发给您
沈杰医生
做的太多了没有诊断思路全面铺开，小朋友不可能真菌感染结核感染，他们也查了，就是铺天盖地的把他们医院开展的项目全部查了，跟发热没有关系的也查了，一点没有诊断思路。这些里面很多不需要查的，其他都不重要，重要的是2 、5 、6、10、17、18、23、24、16、还有需要拍胸片，脑电图，头颅ct，声导抗，耳声发射、五官科医生亲眼体格检查耳朵，神经内科医生亲手体格检查身泥系统各种反射。还有非常重要的他们漏掉了，新冠、咽拭子呼吸道病毒一套
患者
那我要求他们在做个新冠和呼吸道病毒
沈杰医生
必须做的啊
沈杰医生
呼吸道病毒包括流感，腺病毒，呼吸道合胞病毒，鼻病毒、
患者
我们这里是承德医学院附属医院，也是三甲医院，没想到这么多重要的检查都没给做就直接确诊细菌感染化脑了
沈杰医生
可能他们做了没有告诉你
沈杰医生
你再查一下付钱的清单
患者
做了我手机应该可以看见结果的啊
沈杰医生
会不会还没出结果
沈杰医生
但是新冠15分钟就可以出来了啊
沈杰医生
你自己买一个新冠的试剂盒做一次给宝宝
患者
我这公众号里面就这些检查，没其他的了，还有一个肌盖蛋白三项也做了
沈杰医生
那个不是查感染的重点
沈杰医生
那个上查心肌梗塞心肌炎的
沈杰医生
他们就是乱查
沈杰医生
抽那么多血所以宝宝贫血了
沈杰医生
那么小抽那么多血
沈杰医生
毫无重点的查
患者
孩子在重症里面，我们见不到孩子，那么如果是新冠或者呼吸道病毒引起的炎症入脑了，用药治疗和现在一样吗
沈杰医生
不一样
患者
那也非常有必要要求他们给测一遍
患者
这两项检查，也是抽血就可以做的吗大夫
沈杰医生
病毒的话就是流感有特效药奥司他韦，其他都是营养支持加对症治疗，用维生素C抗病毒，吃中成药清热解毒的，输液小剂量激素抗病毒的炎症反应，有精神不好呕吐多的话需要用甘露醇或者甘油果糖脱水降低颅内压。为了预防抵抗力差继发细菌可能用一点简单有效的抗生素比如头孢曲松就可以了
沈杰医生
病毒做鼻咽拭子就可以了
沈杰医生
不需要抽血
患者
我们宝宝还有室间隔缺损1.7mm，又抽了这么多血，会影响长心脏吗？
患者
新冠和呼吸道这两样，都不用抽血吗？都用式子就可以的吗大夫
沈杰医生
抽血不会影响先天性心脏病，但是发热心跳加快感染会影响心功能
沈杰医生
对的啊新冠你不是曾经做过无数次了吗
沈杰医生
你忘记了啊
沈杰医生
以前小区楼下天天做的啊
沈杰医生
都是鼻子里面或者喉咙里面棉签刮几下就好了啊
沈杰医生
你在宝宝第一天发热的时候就应该自己给他做了新冠
患者
我们把宝宝耽误了，如果影响心功能的话，有没有可能导致心脏愈合的慢，或者不愈合啊
患者
大夫，我们还有5次对话了，我明天等宝宝做完头颅检查，在找您咨询吧可以吗？或者您看能多添加几次对话吗
患者
医生摸我们宝宝的头了，还说宝宝有前性的蓬隆和颅缝的分离
沈杰医生
是否愈合慢没有人知道也不需要知道，以后定期复查就好不需要思考这个问题
沈杰医生
加油包可以➕三次我到了结束后会给你➕的，
患者
这个加油包不用我操作，您就会给我加了对吧，那太感谢您了，您早点休息，明天做完检查我在咨询您，感谢感谢
沈杰医生
👌
患者
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患者
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患者
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患者
大夫，您帮忙看看这几项检查，核磁做完了，第二次的腰穿结果也出了
沈杰医生
沈杰医生
沈杰医生
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
