腹痛4天右上腹明显持续性隐痛怎么回事

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贺志忠肝胆外科主任医师

牡丹江市康安医院

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问题描述：主诉：腹痛4天。现病史：4天前感腹痛，右上腹明显，持续性隐痛，无恶心呕吐，无胸问胸痛，无咳嗽咳痰，无鼻塞流涕，无呕血黑便，无尿频尿急尿痛等不适。期间在我就诊，完善腹部CT检查，考虑胆囊炎，自服洛索洛芬钠片(2片)治疗后腹痛较前改善，但昨日小便色深，稍有恶心，无胸闷胸痛，无尿频尿急尿痛，无咳嗽咳痰，无出血，无呕血黑便，无意识改变等不适。随后我院完善血常规、尿常规、肝肾功能、血脂等检查（详见报告单），现为求诊治遂来我院就诊。既往史：无，否认药物及食物过敏史。个人史：患者否认近期外伤史。体格检查体温：37.1 ℃ 脉搏：98 次/分呼吸：19 血压：162/87mmHg 血氧:96 神志清，精神一般，巩股稍黄染，颈软无抵抗，口唇无紫绀，双肺呼吸音粗，未闻及千湿性罗音，心率98次/分。律齐，各瓣膜区未闻及杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，双肾无叩痛，肠鸣音可，双下肢无水肿，四肢肌力，肌张力大致正常，病理征阴性。 20248.13;血常规大致正常，肾功能示：UA: 524 μmol/L.肝功能：ALT 110SIUL、ASTSS9IUL、总胆红素： 107umol1...

分析及建议：看到了，应该做ERCP，没什么考虑的，6mm的结石倒是有排出的可能，但也只是可能，不敢保证一定能排出，RECP效果确切，一定能取出结石，保守治疗不敢保证结石一定排出，看结果倒是有好转，但是这种好转不代表结石一定排出来了，有可能结石在胆管下段位置有变动，使胆汁部分排出，那你可以先不做，也许这几天排出去了，可以观察几天，如果症状持续好转，有可能排出去了，我也遇到过中午突发疼痛，准备下午做ERCP，然后下午不疼了，一做检查排出去了，根据症状，化验结果综合分析，必要时复查内镜，如果症状完全缓解，指标都恢复正常，那就确定是排出去了，如果指标始终没有完全恢复，可能需要复查内镜确定是否排出。

咨询时间: 2024-08-16

患者

主诉：腹痛4天。现病史：4天前感腹痛，右上腹明显，持续性隐痛，无恶心呕吐，无胸问胸痛，无咳嗽咳痰，无鼻塞流涕，无呕血黑便，无尿频尿急尿痛等不适。期间在我就诊，完善腹部CT检查，考虑胆囊炎，自服洛索洛芬钠片(2片)治疗后腹痛较前改善，但昨日小便色深，稍有恶心，无胸闷胸痛，无尿频尿急尿痛，无咳嗽咳痰，无出血，无呕血黑便，无意识改变等不适。随后我院完善血常规、尿常规、肝肾功能、血脂等检查（详见报告单），现为求诊治遂来我院就诊。既往史：无，否认药物及食物过敏史。个人史：患者否认近期外伤史。体格检查体温：37.1 ℃ 脉搏：98 次/分呼吸：19 血压：162/87mmHg 血氧:96 神志清，精神一般，巩股稍黄染，颈软无抵抗，口唇无紫绀，双肺呼吸音粗，未闻及千湿性罗音，心率98次/分。律齐，各瓣膜区未闻及杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，双肾无叩痛，肠鸣音可，双下肢无水肿，四肢肌力，肌张力大致正常，病理征阴性。 ****.13;血常规大致正常，肾功能示：UA: 524 μmol/L.肝功能：ALT 110SIUL、ASTSS9IUL、总胆红素： 107umol1、直接（男，38岁）
考虑是胆总管下段结石梗阻，建议ERCP取石
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