头皮瘙痒起痘大块头屑反反复复怎么回事
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患者
大夫您好，我的头皮瘙痒，起痘，大块头屑，反反复复，已有很多年了。我最近想根治这个问题，大约于7-8天前开始每天用联苯苄唑溶液涂头皮，用康王洗头(已洗三次，用康王那天不用联苯苄唑)。但是现在的问题是，我感觉头屑增多了，而且头皮会长小痘痘，有的疼有的痒。而且我用联苯苄唑的时候，头皮会感觉糊了一层东西，不舒服。我感觉康王洗完头的那天还算舒服，但是一用联苯苄唑就感觉头痒，头屑增多，而且出头屑的地方摸上去好像有一层粘膜似的感觉，很不清爽。不知像我这种情况，我是否应该换个治疗方案呢？比如说把联苯苄唑换成盐酸特比萘芬喷剂之类的？想听听您的建议。感谢大夫。（男，34岁）
大夫抱歉，由于近期我都是一个人，所以没有办法拍照，不知是否会影响诊断
刘天天医生
您好，平时头皮屑多吗？头发有吗
患者
头皮屑感觉都是比较大块的，我是短发，怀疑脂溢性脱发，因为我头顶和前额两侧的头发这些年开始变的稀少，最近正在积极保养，有些效果。
患者
当然，肯定也有小头屑
刘天天医生
听您描述，这种是脂溢性皮炎
患者
我查了一些资料，感觉自己可能一个是马拉色菌的问题，一个可能是因为体内有湿气，好像脂溢性皮炎也叫脂溢性湿疹？我身上偶尔也会出现湿疹的情况，但通常身上的湿疹不痒。
患者
湿疹好像有一个对称性的规律，我头皮上的患处，似乎也都是左右对称的
患者
所以我就按照除真菌的思路用药，然后就出现了最开始跟您描述的情况
刘天天医生
涂真菌药效果不好。酮康唑洗剂可以继续洗，酮康唑就是抗真菌的成分，然后把联苯苄唑换成哈西奈德溶液
患者
哈西奈德是不是属于激素呢？可以有希望根治我头皮的问题吗
患者
是不是因为虽然脂溢性皮炎是与马拉色菌有关，咱们假设马拉色菌彻底去除，是不是我的头屑和头皮长痘的问题可能还是会有？
患者
所以说问题的关键不一定在马拉色菌对吗？
刘天天医生
嗯是激素药。马拉色菌不是主要原因
刘天天医生
这个和皮脂分泌旺盛、头皮出油多有关系，这个是根源。如果这个根源控制不了，还是出油多，这次治疗好了过段时间还有可能再犯。就是说很难根治
刘天天医生
平时得忌口甜的和油腻的食物，辛辣刺激的食物也要少吃，多吃粗粮补充维生素B，改善皮脂分泌旺盛，少熬夜
患者
大夫，我后来自己拍了两张照片，我觉得可能会帮助您诊断
刘天天医生
嗯方便的话可以发一下
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
刘天天医生
嗯嗯这种是脂溢性皮炎
刘天天医生
痒的厉害吗？
患者
第一张照片，是一个痘痘
患者
最近用了药感觉好一些
患者
不是特别厉害
患者
但晚上睡觉可能会自动的去抓，有时候把自己抓醒了
患者
毛囊炎也是脂溢性皮炎的一种吗
患者
由于脱发，我平常在用馥绿德雅的三相精油和控油洗发水，不知会对脂溢性皮炎有帮助吗？或者，大家都在用的米诺地尔，会对我的皮炎有帮助吗？我一直没敢用米诺地尔，我怕对头皮有刺激
刘天天医生
毛囊炎也是脂溢性皮炎的一种皮疹。红斑，丘疹，油腻的鳞屑，都是脂溢性皮炎的表现
刘天天医生
根本来说这些毛囊炎也是因为皮脂分泌油脂旺盛造成的，和脂溢性皮炎根本上是一回事
患者
有没有什么比较好的控油方法推荐呢？我平常饮食一直很清淡，而且几乎一点辣的都不吃
刘天天医生
可以口服维生素B6，调节皮脂分泌油脂
患者
另外您看我这个情况，之前您开的方子还用调整吗？我的头皮，大概像图片这种情况目前有四五处吧
刘天天医生
然后用控油效果好的洗发水洗头，比如酮康唑洗剂，或者希尔生洗头
患者
二硫化硒和康酮唑是不是只能选一种啊？我看二硫化硒说是可以控制皮屑生成，但是不能除真菌
刘天天医生
不用，就用哈西奈德溶液就行，痒的厉害可以口服仙特明，每晚睡前口服仙特明一片
刘天天医生
马拉色菌这个菌是条件致病菌，就是说它是人体表面的正常菌群。皮脂油了适合它生长它就过度繁殖，引起皮肤问题。
患者
现在您开的药，我看已经哈西奈德可以消炎，康酮唑可以杀真菌，但是如果把康酮唑换成二硫化硒好像就没有杀菌的药了
刘天天医生
希尔生控油破坏了它的生长环境，它不过度繁殖了，就好了。不一定非要把它彻底消灭。前边也说了，脂溢性皮炎中真菌不是绝对因素
患者
我家里有开思亭，可以代替仙特明吗？
刘天天医生
可以
患者
那我明白了，那我把康酮唑换成二硫化硒试试。如果我想配合点杀菌的药，可以用盐酸特比奈芬喷剂涂患处吗？
刘天天医生
嗯也可以，但是哈西奈德必须得同时用
患者
哈西奈德我可以用头皮上药器去涂吗？就是这种。我是应该大面积一点涂，还是只涂患处呢？
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
好的，特比萘芬和哈西奈德之间需要隔多久涂呢？我看特比萘芬好像是一天一次，哈西奈德是一天两次？
患者
另外这几种药，我应该持续用多久呢？尤其是哈西奈德，是激素，不知用多久合适
刘天天医生
这种是把药水灌到这个罐子里去吗
刘天天医生
两种药间隔五分钟左右就可以。不用分先后。哈西奈德一天两次，特比萘芬也是可以外用两次的，外用药没有那么严格
刘天天医生
哈西奈德照着两周用
患者
对的，灌进去以后药液会从滚珠的地方随着涂抹的压力均匀出来。我刚才用了一下哈西奈德，感觉用完了会成膜，不是很透气的感觉，好像它不太适合大面积涂抹吧？我滴在患处感觉也还行。特比萘芬我也许可以试试放在这个上药器里面
刘天天医生
嗯嗯先小面积涂
患者
感谢大夫的细心指导💝
刘天天医生
再问一下您，这个在哪买的啊？感觉很好用啊！感觉可以推荐给需要的人了
刘天天医生
别客气🙏
患者
这个是在淘宝买的，就搜索头皮上药器就可以，我买的这个牌子叫易复美，感觉还可以
刘天天医生
哦哦！感谢🙏
患者
您客气了😊
刘天天医生
😊
患者
刘大夫，我突然想起来，我之前由于其他皮肤问题用过派瑞松，我看这个药它也含激素，并且可以消炎，止痒，还可以除真菌。所以我想问问您，不知我是否可以用它代替哈西奈德和特比萘芬呢？如果可以这样的话，我上药要简单许多。但我不知道它的效果怎么样，并且也不清楚可否涂在头皮上呢？
刘天天医生
也可以。但是派瑞松是药膏，它糊头发，剂型不太适合头部，这样影响药物吸收没有药水效果好，
患者
那如果我用派瑞松的话，如果特别痒的地方，还可以结合哈西奈德或者特比萘芬一起用吗？
刘天天医生
嗯可以的
刘天天医生
错开时间就好
患者
好的大夫，我刚买了二硫化硒洗剂，但上面写着炎症部位不能用，我是不是不用在意？
刘天天医生
嗯是的，这种程度可以用
患者
嗯嗯好的
患者
大夫，咨询通道快关闭了，我有几个问题想问一下： 1. 我最近都是一个人生活，上药的话只能摸到痒或有包的地方上药，这样的话我比较担心等患处不痒了以后，我就找不到这个地方了。而这个激素的药，是不是需要再多抹一段时间比较好？ 2. 就像您说的，根治很难，如果以后复发了，我应该第一时间考虑用什么药比较好呢？或者有没有保健性的药类，在已经康复以后也可以持续性的涂全头，以防复发？ 3. 假设我一复发就用激素，是否会对头皮不太好？大家都说只要激素不滥用就没事，可是否滥用的标准是什么呢？
刘天天医生
担心找不到患处，可以间断用复方酮康唑洗剂洗头，这个也是有药效的，而且可以用于康复后巩固维持。万一复发不是很明显的时候，可以用不含激素的药膏，比如他克莫司软膏或者丹皮酚软膏这类不含激素的药治疗
患者
好的大夫，复方康酮唑是否有您推荐的牌子？另外康酮唑和二硫化硒不能同时使用对吧？现在我用的是二硫化硒，然后特比萘芬杀菌，等患处不痒了以后我用哪个比较好呢？
患者
另外有没有喷剂类或者液体类的药推荐呢？用于我康复了以后防止复发，或者起保健作用
刘天天医生
复方酮康唑洗剂就可以当保健用。康王牌子就可以。不需要和二硫化硒同时使用。涂过用特比萘芬效果不好，还是得用哈西奈德溶液
患者
好的大夫，那我现在二硫化硒用到康复之后就换成康王对吗？好了以后，我康王一周1-2次这个量您看行吗？
刘天天医生
嗯嗯可以的
患者
好的大夫，真的非常感谢您💝
刘天天医生
不客气🙏
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