肺结核太痛苦了怎么治疗
已通过实名认证
认证信息
医生执业资质
执业证书编号: 1101*********39
医生职称信息
实名认证+人脸识别认证
公安系统比对认证通过，所有服务均由医生本人提供
患者
我女儿4岁。肺结核密切接触者，今年3月份肺结核患者确诊后做过一次Tspot ，2个月后又做过一次Tspot都是阴性。 目前已经5个月了。期间感冒发烧过4次，基本都是一周没痊愈，最近这次感冒是7月底，没有发烧和只有轻微咳嗽。一周后好了，但是早上一直感觉有痰，会咳嗽清嗓子。晚上睡觉完全不咳嗽，白天偶尔会有清嗓子的咳。（女，3岁）
今天感觉咳嗽变严重了，去医院拍了胸片和血常规
麻烦帮忙看一下这个有可能是儿童肺结核吗？
或是其他的什么肺部或支气管疾病？
图片因隐私问题无法显示
顾海彤医生
你好，我看到检查结果了，我想问问：1孩子是否做过PPD实验？（手腕处注射）2肺片是否有二维码发给我，我自己看看
顾海彤医生
肺结核密切接触孩子的是什么亲属？我看看患者的诊断报告和治疗情况，还住在一起吗？
患者
孩子没有做过PDD，只做了2次Tspot，这次是第三次结果还没出来
顾海彤医生
TSpot根本没有必要多做，它紧紧是一个辅助检查，阴性诊断价值高，阳性诊断价值不高
顾海彤医生
为什么没有去公立三甲医院就诊呢？
患者
密接是母亲，也就是我。我在3月25确诊的
顾海彤医生
但是可以明确的是目前肺结核诊断依据不足，暂时不考虑，因为最典型的低热没有。我觉得应该做肺炎支原体，衣原体这些检查，儿童反复咳嗽容易是支原体感染
顾海彤医生
你发病什么症状？大概知道怎么得的？
患者
春季期间肺炎然后一个月后复查，发现还有肺部感染。做了Tspot，支气管镜，肺泡灌洗液Xpert阴性，痰检痰培养阴性
顾海彤医生
我看看你的病例？抗结核药物治疗了吗，你做PPD了吗
患者
肺泡灌洗液宏基因检测29条分歧杆菌群
患者
3月25日开始治疗，前三个月没有跟孩子们住在一起。3个月后经过主治医生允许开始跟他们一起住
患者
到目前为止我在家也是戴口罩
顾海彤医生
分枝杆菌不能就确定是结核分枝杆菌啊，还有非结核分枝杆菌呢。尤其是肺泡灌洗液的Gxpert阴性的，因此不考虑是结核病变，有可能是一个非结核分枝杆菌感染。非结核性分枝杆菌病是指除结核分枝杆菌和麻风分枝杆菌以外的分枝杆菌引起相应器官或组织病变的疾病，可累及淋巴结、软组织、皮肤、骨骼和肺等。近年结核病略趋减少的情势下，非结核性分枝杆菌病却明显增加。能治愈，但疗程长，一般为1~2年，选择利福平，克拉霉素、氧氟沙星即可
患者
已经确诊肺结核，并且用药，肺部感染已经基本消失
患者
后面做过隔一个月做一次痰检痰培养都是阴性
患者
从小朋友胸片来看，是有肺部感染
患者
吗
患者
私立医院的医生说是过敏性支气管炎
顾海彤医生
对于这个孩子建议:1做PPD实验+肺炎支原体相关检查，2有条件拍肺CT才能看到微小病变，现在基本不拍胸片了，确实容易漏诊，两者检查价格差不了100元。3咳嗽很可能与孩子有鼻炎有关系，考虑类似于一个鼻后滴漏综合征的特点，这点可以看看鼻专科，可以推荐用海盐水洗洗鼻子，其他药物先不要盲目给孩子用，化验没有什么问题
患者
图片因隐私问题无法显示
顾海彤医生
鼻后滴漏综合症患者的典型临床表现有：一、阵发性或持续性咳嗽，以白天咳嗽为主，入睡后较少咳嗽。 二、多数患者伴有鼻内分泌物后流、口腔黏液附着、咽部发痒、有异物感或“浆糊黏着咽喉”的感觉，并频繁清嗓子。症状严重建议用桉柠蒎肠溶胶囊（儿童剂量）促进鼻分泌物排出，同时盐水冲洗鼻腔
患者
没有支原体
患者
CT辐射大，她3月份做过一次CT
患者
为了排除结核感染
顾海彤医生
胸片没有肺部感染。你先再仔细看看我回复你的各个文字，然后有问题再问，重复问题别问了，咱们节约一点咨询次数
顾海彤医生
目前不考虑感染问题
顾海彤医生
不考虑过敏性问题
患者
检查您还是推荐再做个PDD
顾海彤医生
既然你确诊了肺结核，那么不就担心肺结核传染给孩子吗？ PPD实验是所有结核病人，不分成人儿童都应该基本做的。你自己也没做是吧？你是在上海肺科医院看的吗？
患者
我在上海公共卫生中心看的，公卫的医生不建议PDD，说是卡介苗会有影响，建议做Tspot
顾海彤医生
目前用药针对孩子的症状。建议盐水洗洗鼻子就行了。可以备一点儿童的桉柠蒎肠溶胶囊，清清鼻涕，痰液。孩子目前症状有可能与空调导致的冷热空气交替刺激有关。
顾海彤医生
目前不考虑是结核病变，那就什么都可以不做，观察孩子体温变化即可。
顾海彤医生
Tspot检查昂贵，和几十元的PPD无法相比呢。做一次就行了。
患者
谢谢医生
患者
我确诊的时候也没有发烧，乏力等症状，但是已经肺不张。我是在上海胸科医院确诊，又转诊到公共卫生中心的
患者
谢谢顾主任，这个结核太痛苦了，得了之后每天都是折磨，特别怕传染给孩子和其他人。
顾海彤医生
目前孩子诊断依据不足，不能盲目用药。估计你那里的医生也是这个建议
患者
不给她用药，但是之前医生建议预防性治疗
患者
我一直很纠结，我自己吃这个药，副作用很大很大
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
麻烦您再给看一下胸片
顾海彤医生
没有看到典型结核病灶。可能肺纹理粗一点。没有急性肺炎特点。但是胸片也有技术局限性，小于10mm的病变看不到的
顾海彤医生
带孩子去结核病专科医院，比如胸科医院就诊，会有明确的答复，也缓解你们家属的焦虑。目前不用用药，也不用自己再做检查，听专科医院医生的就行
顾海彤医生
但是孩子应该看看鼻科医生，不一定都是感冒，很可能存在慢性鼻炎
患者
好的医生，我会带胸片和血常规去我的主治医生那边看一下，如果有需要检查在做。谢谢顾医生，我有点太焦虑了
患者
五官科医生看过了，我女儿敏感体质，有点气道高反，也很容易鼻炎
顾海彤医生
根源在于鼻子，鼻后滴漏综合征，导致鼻分泌物擤不出来，倒流在咽部，下行往支气管发展诱发咳嗽。所以控制好鼻子问题，不然过敏性鼻炎会发展为咳嗽变异性哮喘的
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
