92岁老人有压疮尿管漏尿浸湿又卧床导致褥疮怎么治疗

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万江波烧伤科主治医师

南昌大学第一附属医院

好评 4.7

接诊量 4.4千

同行认可 100

百强医院

科室全国第8

可开处方

从业14年

专业有效

耐心细致

南昌市

问题描述：医生您好。老人92岁。去年有压疮经医生指导在家换药治疗基本好了。今年四五月份，尿管漏尿浸湿又卧床导致褥疮又起来了。从四月底开始一直在换药但是伤口不见好转。老爷子不是卧床不起，家里2016年底就用起了气垫床。每天起来坐至少6小时。先给您看一下整个压疮的过程。（男，90岁）

分析及建议：录音回复

咨询时间: 2018-07-28

患者

医生您好。老人92岁。去年有压疮经医生指导在家换药治疗基本好了。今年四五月份，尿管漏尿浸湿又卧床导致褥疮又起来了。从四月底开始一直在换药但是伤口不见好转。老爷子不是卧床不起，家里2016年底就用起了气垫床。每天起来坐至少6小时。先给您看一下整个压疮的过程。（男，90岁）
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万江波医生

患者

医生，还没有近期的情况。您先忙。稍后给您详细叙述。希望能得到您的帮助。感谢您了

万江波医生

患者

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患者

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患者

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患者

医生您好，这几张照片是近期的伤口。最后一张是前天的。我发现现在有往内部向上扩大的趋势。

患者

五六月份的时候，换药是用碘酒+美宝烧伤膏+如下图所示的超薄敷料剪成块状贴上+垫上纱布+无菌纱布敷贴贴上。由于伤口不见好转，问了熟人换药时纱布有没有绿色渗液，可能是绿脓杆菌什么，就给了我们一种白色药膏（但是不知道是什么，类似消炎）。说如果绿色多的话就用白色药膏涂进去，绿色少了再用美宝。期间还不定时的喷了生长因子。一直保持隔一天一换药。

患者

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患者

上个星期发现扩大严重了，所以立马请熟人来清创并且让改为一天一换药。上个星期开始，伤口味道就出来了。让用藻酸盐填充。这一个星期以来，我用了下图所示的银诺定喷剂+清创凝胶（挤很多在洞里）+藻酸盐敷料填充+纱布垫上+最后敷贴贴好。

患者

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患者

但是这一个星期以来，味道特别特别大，手放在最外层的敷贴碰过后都能闻到腐肉味儿的那种。

患者

医生，老人目前总体情况可以。每顿饭都很能吃，就是俗称嘴比较壮实。但老人很瘦，以前战争时期腿断过导致有条腿不能弯曲，后背全部都是坑洞疤痕。由于老人没牙了，之前吃的都不是特别营养，虽然吃的多。现在每天我都尽量给爷爷补充蛋白质，买了全安素加强营养。食物尽量吃的全面营养些。

患者

爷爷是16年9月底插的导尿管，每天哄喝很多水。（老年痴呆比较好哄）。尿管这方面基本护理很好。现在老人由于自己坐不起来，我们都用被子给他垫起来坐（如下图，现在夏天加了一层凉席垫着）。上午三小时，下午三小时。因为发现躺着肺特别容易出问题。

患者

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患者

现在，褥疮反而成了威胁爷爷最大的问题。楼上邻居爷爷也是最后褥疮走的。所以大家可能会觉得这么老了，就别努力了。但是我们真的不想放弃，虽然这种可能真的比较难愈合，但是希望医生能够用您丰富的经验帮帮我们。我们想要他这个伤口好。即使希望小，也想要去努力看看。不想因为别人说的“年纪大就这样吧好不了”就不努力.目前夜里睡觉都是两边翻身侧卧，白天坐着。