怀疑血栓导致肠梗阻要怎么治疗

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辛学永 普外科 主任医师
天津市宝坻区中医院
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天津市
问题描述:在当地医生怀疑血栓导致肠梗阻可以帮我看下这要要怎么治疗(男,59岁)
分析及建议: 有什么检查结果吗,肠梗阻诊断是没问题的,平时除了高血压外,有什么其他基础疾病吗,感觉症状有减轻吗,确实有些异常,但是还要有其他的辅助检查支持,其他化验结果可以提供吗,电子版的也可以,白细胞高,提示有感染,这些结果不足以支持血栓引起的肠梗阻,住院治疗几天了,症状有所好转可以继续保守治疗,D二聚体高,需要有针对性治疗,现在诊断应该只是怀疑,治疗方面都是保守治疗,比较近似,首先带着病人去上级医院检查一下,因为现在缺少诊断的依据,需要去上一级医院确诊,去上级医院检查一下吧,如果有血栓是很危险的,需要溶栓治疗,严重可能需要手术治疗,血栓应该要有诱因,比如房颤,比如高凝状态,血栓引起的肠梗阻
咨询时间: 2023-08-20
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在当地医生怀疑血栓导致肠梗阻可以帮我看下这要要怎么治疗(男,59岁)

辛学永医生

你好很高兴为您解答。

辛学永医生

有什么检查结果吗

辛学永医生

现在有什么症状呢

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走路心有点慌血压152 肚子有点涨

辛学永医生

肠梗阻诊断是没问题的

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辛学永医生

平时除了高血压外,有什么其他基础疾病吗

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图1今天图二昨天脚痛风

辛学永医生

感觉症状有减轻吗

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患者

但是县医院还要我转上没医院

辛学永医生

有做强化CT或者血管超声吗?

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患者

怕有肠通血栓D二聚体35

辛学永医生

确实有些异常

辛学永医生

但是还要有其他的辅助检查支持

辛学永医生

您能提供其他的一些化验检查的结果吗?

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患者

这些没做县医院没血管造影

辛学永医生

其他化验结果可以提供吗

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医生没打纸质的报告给我白细包12

辛学永医生

电子版的也可以

辛学永医生

白细胞高,提示有感染

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就拍了一张不怎么清楚

辛学永医生

这些结果不足以支持血栓引起的肠梗阻

辛学永医生

住院治疗几天了

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二天

辛学永医生

症状有所好转 可以继续保守治疗

辛学永医生

D二聚体高,需要有针对性治疗

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辛学永医生

现在诊断应该只是怀疑

辛学永医生

治疗方面都是保守治疗,比较近似

辛学永医生

但是我是这么认为的,既然医院在治疗方面力不从心的地方

辛学永医生

可以,首先带着病人去上级医院检查一下

辛学永医生

因为现在缺少诊断的依据

辛学永医生

需要去上一级医院确诊

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是啊他们确认不了,所以老叫我转院诊状又不明确

辛学永医生

那就去上级医院检查一下吧

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患者

如果真的肠血栓有危险吗还是要动手术

辛学永医生

如果有血栓是很危险的

辛学永医生

需要溶栓治疗

辛学永医生

严重可能需要手术治疗

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面部比较红

辛学永医生

血栓应该要有诱因

辛学永医生

比如房颤,比如高凝状态

辛学永医生

血栓引起的肠梗阻

辛学永医生

强化CT或者血管造影,血管彩超都可以有异常发现

辛学永医生

如果当地医院有怀疑,确实要排除一下

辛学永医生

免得出现异常情况,延误治疗

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患者

但肚子不痛血栓肚子应该很痛的

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患者

如果轻微血栓吃药就可以了吧

辛学永医生

应该是顽固性疼痛,并且逐渐加重

辛学永医生

轻微血栓不会有肠梗阻

辛学永医生

有便血吗

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患者

前几天他吃了中药拉了一天血便后面又好了昨天拉的酱油那种稀的

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患者

目前没有血便

辛学永医生

如果有血便要高度怀疑

辛学永医生

中药不会引起便血

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患者

他自己搞的中药吃了就拉了后面就拉肚子

辛学永医生

这种情况确实要考虑去上级医院检查一下

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患者

如果是血栓一定要动手术吗

辛学永医生

不一定

辛学永医生

看看能不能通过介入治疗解决

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患者

但是我见他现在情况又有好转肚子又不痛

辛学永医生

血栓引起的,不会减轻

辛学永医生

需要医生评估是否减轻

辛学永医生

不要看表面情况

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做CT今天比昨天好点

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患者

心电图过快

辛学永医生

如果便血好转,腹部症状好转

辛学永医生

生命体征平稳

辛学永医生

可以考虑继续保守治疗

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目前没有便血他不给做血栓方面治疗,只插胃管

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患者

禁食禁水

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口渴今天老人又喝了两口

辛学永医生

那些都是肠梗阻的基本治疗

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实在口干可以喝点点水吗

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患者

关键不给治血栓方面治疗

辛学永医生

口干说明补液不够

辛学永医生

应该不能喝水

辛学永医生

因为他们没有确诊

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患者

口太干了

辛学永医生

但是D二聚体高也应该给抗凝治疗的

辛学永医生

去找医生吧

辛学永医生

主管医生会给调整治疗的

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辛学永医生

那您可以和他们提一下

辛学永医生

关于抗凝和补液的问题

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患者

使用抗凝药物对血栓没影响吗

辛学永医生

没有,只有好处

辛学永医生

估计他们考虑到出血的问题

辛学永医生

不敢给抗凝药物

辛学永医生

您可以咨询他们一下这方面的情况

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患者

一好的谢谢

辛学永医生

不客气

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患者

医生早上好今天他拉了黑色的便不多,还有嘴苦可以含冰糖吗

辛学永医生

用水漱口可以。

辛学永医生

不要含冰糖。

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患者

我和他提了抗凝药他说没确诊血栓不给使用怕出血有危险嘴巴苦的含糖估计也影响不大吧昨天嘴太干了还喝了两口水

辛学永医生

因为含糖后后期会口发酸。会容易细菌滋生。

辛学永医生

所以不建议。

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患者

医生不给抗凝只给打点滴插胃管

辛学永医生

如果现在没用便血,症状也逐渐减轻,可以暂时不给

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患者

这样D聚体又降不下去聚体35太高了

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患者

就是黑色没有血估计之前炎症影响的

辛学永医生

叫医生复查一下吧,如果现在出血止住了,指标还是很高,确实需要对症给些药物。

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